心电图知识和心电监测技术.PPT.ppt

* Tankertanker Design 心电图知识和心电监测技术 什么是心电图 心脏在每一次机械收缩前，均会产生电激动。心脏电激动产生的微小电流可经人体组织传导至体表。心电图是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 心电图的临床应用 1.分析与鉴别各种心律失常 2.了解有无心肌缺血和心肌梗死，明确心肌梗死的性质、部位和分期 3.反映心房、心室肥大的情况 4.客观评价某些药物对心肌的影响程度及心律失常的治疗效果，为临床用药的决策提供依据 5.为其他疾病（如心包炎）和电解质紊乱（如血钙和血钾的过低或过高）的诊断提供依据 6.心电图和心电监测还广泛用于手术麻醉及各种危重病人的病情监测 正常心脏的电激动 起源于窦房结，激动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成心电图上的相应波段。 正常心电图综合波、间期和段的图解 Ｐ波：最早出现振幅较小的波，表示心房除极化，出现在QRS波群之前。 时间-----不超过0.12s； 正常心电图综合波、间期和段的图解 P-R间期：P波起点至QRS波群起点间的线段，包括了P波和P-R段，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常为0.12～0.20sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 PR段：自P波终点至QRS波群起点间的线段，反映心房的复极过程及房室 结和房室束的电活动. 正常心电图综合波、间期和段的图解 QRS波群：为振幅最大的波，表示心室的除极化，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 正常心电图综合波、间期和段的图解 ST段：自QRS波群终点至T波起点间的线段，反应心室缓慢复极过程的电位变化。在任何导联ST向下偏移不超过度0.05mV, 向上偏移不超过度0.1mV。 正常心电图综合波、间期和段的图解 Ｔ波： 为ST段后一个圆钝而较大的波，反应心室复极过程的电位变化。化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 正常心电图综合波、间期和段的图解 U波：为T波之后出现的振幅很小的波，反应心室后继电位。 T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致，电压不超过同导联T波的1/2。 U波明显增高常见于血钾过低 正常窦性心律 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P-QRS-T:波群顺序出现、形态正常、节律规则，成人心律60－100次／min； 3. P－R 间期在0.12－0.20s； 4、同一导联中P－P间期差值应＜0.12s 正常心电图 心率的计算 1.心率=60/R-R或P-P间期 2.心率不规则，则需测量5个以上连续R-R或P-P间期的秒数，求出平均值，然后按以上公式计算 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过150次/分。 窦性心动过缓 具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 阵发性室上性心动过速 1、心率达到160~250次/分，节律绝对规则； 2、 连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态正常； 3、 P 波不易辨别 阵发性室性心动过速 1.连续3个或以上快速、宽大宽大畸形的QRS波群，时间＞0.12s 2.心室率140~220次/分，节律可稍不规则 3.多无P波 房性早搏　 1 提前出现的P’波，P’波形态不同于正常窦性P波 2 QRS波形态与正常窦性心律时相似 3 P’-R间期＞0.12秒 4 代偿间歇多不完全 室性早搏　 1 提前出现的QRS波群，期前无相关P波 2 QRS波宽大畸形，时间＞0.12秒 3 T波与QRS主波方向相反 4 伴有完全性代偿间歇 心房颤动 1.P波消失，代之以“f”波，“f”波频率在350-600次/分 2.心事率绝对不规则 3.QRS波形态和时限正常 心房扑动 1.P波消失，代之以形态、间距及振幅均一致的连续呈锯齿样的F波，频率250~350次/分 2.心室率规则 3.QRS波群形态、时限正常 心电监测技术 一、概念 心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。 它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。 * Tankertanker Design