无痛人工流产术后大叶性肺炎猝死1 例.docVIP

精品论文 参考文献 无痛人工流产术后大叶性肺炎猝死1 例 王春平 （ 四川省遂宁市射洪县公安局物证鉴定室 6 2 9 2 0 0 ） 休克型大叶性肺炎和逍遥型大叶性肺炎患者常常起病急骤，发展迅速而引起猝死[1]。因肺部的症状和体征不明显，可貌似健康而不被家属和周围人群注意, 突然死亡常不被家属理解和接受。尤其是猝死如发生在诊治护理等医疗过程中或在其后不久, 家属常怀疑是医疗护理过失所致，常引起医疗纠纷[2]。在无痛人工流产术后短时间内发生大叶性肺炎猝死案例尚未见报道。 一、案情 死者，女，37 岁，2009 年6 月16 日上午9 时许，死者在某诊所行无痛人流术，术中患者无明显人流综合征反应。术后10+ 分钟死者突然出现抽搐、呼吸困难、口吐白沫、甲床紫绀，经过心肺复苏抢救无效死亡。尸体冷冻保存。 二、尸检 于2009 年6 月18 日行尸体解剖，被检尸长163m，发育正常，营养中等，双瞳圆形，直径0.5c m。尸斑呈紫红色，分布于体后侧，指压不褪色。头皮无损伤，颅骨无骨折。双眼结膜苍白，口鼻腔及双外耳道无异常。颈部无异常。左右胸壁分别有六处圆形表皮剥脱，伴皮下紫色改变（抢救电击所致）。腹壁及腰背部无异常。外阴及阴道有血迹粘附。右手背有两处针刺痕，右肘窝及右脚背分别有一处针刺痕。尸表其余未见异常。 沿前正中线切开颈胸腹壁见：颈部深浅组织及各软骨无异常。肋骨无骨折，左右胸腔分别有淡红色液体约100m l，双肺上叶及右肺中叶呈暗红色实变，双肺表面散在斑片状出血。心包内有淡红色液体约50ml，心脏形态正常。腹腔内有淡红色液体300m l 左右，脾脏增大，肝脏、胰腺及各肠管无异常。胃空虚，胃粘膜无出血、坏死、脱落。 回盲部正常，阑尾大小形态正常。子宫完整，双侧附件无异常。提取双肺、子宫送病检。显微镜下观察：肺泡壁毛细血管高度扩张淤血，肺泡腔内充满水肿液及红细胞，可见脓细胞。支气管壁未见明显炎症。病理诊断：双肺大叶性肺炎实变期。 三、讨论 本案例尸表无机械性损伤、无中毒及机械性窒息征象，可排除机械性损伤、机械性窒息及常见毒物中毒所引起的死亡。尸体解剖见死者胸腹腔及心包内均有血性液体，双肺上叶及右肺中叶呈暗红色实变，表面散在斑片状出血。其余脏器未见明显异常。结合双肺大叶性肺炎实变期的病理诊断分析，死者的死亡原因系大叶性肺炎猝死。本案例为双肺上叶及右肺中叶同时发病的多叶性大叶性肺炎，3 个肺叶均呈暗红色实变，肺泡壁毛细血管高度扩张淤血，肺泡腔内充满水肿液及红细胞，严重影响了肺的通气和换气功能，产生重度低氧血症，最后导致呼吸衰竭死亡[3]。由于呼吸衰竭, 肺小血管收缩, 血液粘稠度增高等综合作用产生肺动脉高压和血管阻力增加, 毛细血管弹性降低, 可致血管破裂出血。本案例病变肺叶的肺表面片状出血, 镜下见肺泡腔内出血。肺出血更加剧了缺氧及呼吸功能下降, 最终因酸中毒、休克引起猝死[4]。在另一方面，本案例中多叶性大叶性肺炎，细菌多、毒素强，病原体的毒素引起毒血症，毒血症可以导致中毒性休克而死亡。本案例中死者有生育史，此次系停经40+ 天行人工流产手术，在无痛人工流产术中无明显人流综合征反应，术后10 多分钟突然发生抽搐和呼吸困难后死亡。此猝死发生在做人工流产术后不久，死者家属难以接收这个事实，怀疑是人工流产手术过失所致。通过尸体解剖我们发??了死亡原因是大叶性肺炎，存在严重的急性感染本是人工流产手术禁忌，手术作为一个创伤，可能加重病肺负担，导致急性呼吸衰竭；且创伤也可加速细菌和毒素的在体内扩散，造成感染性中毒性休克的发生，导致猝死。在原有潜在性的严重的大叶性肺炎基础上，人工流产术中或手术结束时由于宫颈和子宫受机械性刺激可引起反射性血管扩张、血压下降，等引起心跳骤停；从本案例中也反应出了我国个体诊所诊疗常规工作的欠缺，术前未按照医疗常规进行相关检查，应由卫生管理部门进行处罚。人工流产手术应作为大叶性肺炎猝死的诱因，其死亡事故参与度应考虑为25%。 参考文献 [1] 赵子琴. 法医病理学. 第3 版. 人民卫生出版社.395 [2] 吴茂旺,李永宏.肺炎猝死引起医疗纠纷1例.法医学杂志.2003.5.(19):125 [3] 黄光照, 麻永昌. 中国刑事科学技术大全法医病理学分册. 中国人民公安大学出版社.925 [3] 雷怀成. 大叶性肺炎引起的猝死10 例分析.Journal of Forensic Medicine,February 1999 ,Vol 15.No1.26,28