早产儿两种静脉营养方法比较.docVIP

精品论文 参考文献 早产儿两种静脉营养方法比较 刘雪琴（新乡市中心医院儿一科 河南新乡 453000） 【中图分类号】R723 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0024-02 【摘要】 本文通过探讨比较早期个体化静脉营养方案与传统静脉营养方案对早产儿生长发育指标的影响。得出结论　早产儿低出生体重儿采用早期静脉营养比传统静脉营养摄入热卡多，体重增长快；可以避免早产儿早期营养不良的发生；不会增加静脉营养相关并发症的发生。 【关键词】早产儿 静脉营养 早期 个体化 本研究通过监测营养的摄入量、每日体重增长情况、过渡到全肠道喂养时间、静脉营养并发症的发生情况以及血清前白蛋白的变化，采用前瞻性随机对照方法比较两种静脉营养的疗效，为寻求最佳的静脉营养时间及最佳的静脉营养方式提供理论依据。 1 对象与方法 1.1实验对象 选自新乡??中心医院自2010年1月至2011年1月新生儿重症监护病房收治的经胃肠喂养热卡达不到每日50 kcal/kg，不能耐受全肠道营养早产儿。共计78例，随机分为两组，实验组即早期静脉营养组(ETPN)和传统静脉营养组(TTPN)，每组分别36例和42例。两组患儿在出生体重、胎龄、性别方面经t检验无差异性，Pgt;0．05具有可比性。见表1。 表1 两组患儿的一般资料 1.2实验方法 ⑴药品：小儿复方氨基酸注射液(爱咪特)。中／长链脂肪乳注射液(侨光卡路)。注射用水溶性维生素(V佳林)。脂溶性维生素注射液II(维他利匹特)。 ⑵方案：①对照组：采用我科传统的静脉营养方案，生后第一天予葡萄糖应用静脉补充营养支持，氨基酸生后第二天开始用，用量1.0g／kg，每天增加0.5-1.0g／kg至3.0－4.0g／kg?d。脂肪乳生后第三天开始用，用量0.5－1.0g/kg,每日增加0.5－1.0g/kg至3.0g/kg?d。热卡及液体量不足部分予葡萄糖补充，依据血糖调整其输注速度。②实验组静脉营养方案：予早期个体化静脉营养方案，生后24小时内开始应用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳。氨基酸第一天用量1.0g／kg，每天增加0.5g／kg至3-4g／kg?d。葡萄糖：开始剂量为4-6mg／kg?min，按1-2 mg／kg?min的速度逐渐增加，最大剂量不超过l 1-14 mg／kg?min。脂肪乳剂：采用20％脂肪乳剂，从0.5g／kg?d开始，0.5g／kg?d的速度逐渐增加，总量不超过3g／kg?d，生后第4天开始补充钾、维生素，水溶性维生素(1／10瓶)／kg，维他立匹特lml／kg。依据患儿胎龄、日龄、患病情况、结合临床生化等检验结果，调整静脉营养中的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素的比例。 ⑶两组均根据患儿的不同情况适量增加奶量，不足部分由肠外营养补充供给。 ⑷液体配制方法 采用“全合一”静脉输注。混合顺序：①电解质溶液(10％NaCl、10％KCl)、水溶性维生素先后加入葡萄糖溶液或／和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。 ⑸静脉营养停用标准 ①患儿能自己吸吮。 ②患儿出现静脉营养禁忌症或死亡。 ⑹出院标准：自己吸吮进奶，体重达2000克以上，体温平稳，无并发症。 ⑺观察指标 Ⅰ．临床指标 ① 体重。 ② 头围。 ③ 身长。 ④ 上臂围。 ⑤ 肠内达所需热卡的50％的时间。 ⑥ 并发症。 Ⅱ．实验室指标 ①血糖。 ②血生化。 ③血常规、血气电解质。 ⑻统计学处理 所有数据均经SPSSll.5处理。组间差别采用两个样本均数差异的t检验，组内差别采用配对t检验，统计结果以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，各阶段并发症均采用x2检验。Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1两组早产儿第1周热卡供给的比较 分别对两组早产儿每日供给肠内、外总热卡量进行统计学分析，实验组第1周内每日热卡供给均明显大于对照组，各时间点组间差异均有明显统计学意义(P＜0.01)，见表2。 表2 两组早产儿第一周热卡供给比较 (x-plusmn;s，kcal/k