第一章生存分析介绍.ppt

第一章 生存分析介绍;导言;简略摘要;学习目标;;正文（Presentation）;一 生存分析;生存时间：单位是年、月、周、日。是从对研究对象开始随访到研究事件发生的时间。研究事件：可以是死亡、疾病发生、复发、痊愈或者是任何事先指定的感兴趣的事件。虽然在一次研究中会有不止一个结局事件发生，但是我们假设只有一个事件是研究者感兴趣的。当考虑的结局事件不止一个时，涉及到的统计学问题为周期性事件或竞争性危险问题，这将在第八、第九章中分别介绍。; 在生存分析中，通常把时间变量称为生存时间，因为它代表了研究对象在随访期间“生存”的时间。研究事件称为终点，因为研究事件通常是死亡、疾病发生或其他消极事件。生存时间也可以是经过外科手术重返工作岗位的时间按。这里的终点是一个积极事件。;结局变量：研究事件发生的开始随访 研究事件;研究事件：死亡、发病、复发、痊愈;简要介绍关于生存分析的五个例题; 以上五个例子均属于生存分析的范畴，因为他们的结局变量都是某个特定事件发生时的时间。在第一个关于白血病患者的例子中，研究者感兴趣的终点事件是患者脱离缓和期，结局变量是处于缓和期的病人从进入研究到脱离缓和期所用的时间（周）。第二个例子的终点事件是“患心脏病”，结局变量是健康人群从进入研究到患心脏病所用的时间（年）。第三个例子的终点事件是死亡，结局变量是年龄大于60岁的人群从进入研究到死亡所用的时间（年）。第四个例子是一个社会学研究而不是一个医学研究，所关心的终点事件是“重新被拘捕”，结局变量是假释犯从被释放到再一次被拘捕所经历的时间（周）。第五个例子的终点事件是死亡，结局变量是患者从接受心脏移植到死亡生存的时间。 ;二 删失数据;举一个简单的关于删失的例子，以X表示一组处于缓和期的白血病患者，对他们进行随访直到这些患者脱离缓和期。对于某个患者，当研究结束时，他仍处于缓和期，终点事件没有发生，该病人的生存时间就认为是删失的。对于这个患者，他的生存时间至少是研究者对他进行随访的时间，但是若他在研究结束以后才脱离缓和期，研究者就不知道他的确切的生存时间。;一般造成删失的原因有三个1 直到研究结束时研究对象仍未发生终点事件2 研究对象在研究期间发生失访3 研究对象因死亡而退出研究（如果死亡不是研究者感兴趣的事件）或其他原因（如药物副反应或其他风险） 研究结束——终点事件未发生  删失 失访  中途退出;;研究对象A在研究开始时进入研究，五周后发生终点事件，他的生存时间是5周，不属于删失研究对象B也是在研究开始时进入研究，但是在12周的研究期结束以后仍未发生终点事件，生存时间属于删失，因为我们只知道他至少生存的12周研究对象C在研究开始后第2.5周进入研究，在第六周时退出研究，他的生存时间为3.5周，属于删失研究对象D在研究开始后第4周进入研究，直到研究结束时仍未发生终点事件，他的删失时间为8周研究对象E在研究开始后第3周进入研究，在随访到第九周时发生失访，他的删失时间为6周研究对象F在研究开始后第8周进入研究,随访到第11.5周时发生终点事件，与研究对象A一样，没有发生删失，他的生存时间为3.5周;总结六个研究对象中，有两个发生终点事件，为A与F，四个发生删失，为B、C、D、E。;六名研究对象的生存时间表;删失类型;; 左删失——研究对象的确切生存时间小于或等于观察的生存时间。例如，随访一个研究对象直到他表现为HIV阳性，研究者一般将研究对象第一次HIV测试阳性作为终点事件。但是研究者不知道研究对象接触到HIV病毒的确切时间，也就不知道研究对象确切的HIV呈阳性的时间。这样该研究对象的生存时间属于左删失，因为他真正的生存时间是从随访开始到感染HIV的时间，小于观察的生存时间（从随访开始到HIV测试阳性的时间）;三 术语与符号;T——随机变量 ，生存时间，大于或等于0;以希腊字母 作为终点事件是否发生的指示变量，它是一个随机变量;生存函数与风险函数;生存函数表示研究对象活过某个时间的概率，即Tt的概率;生存函数是生存分析的基础，因为知道了不同t值的生存概率，就获得了关于生存数据的最关键信息;以生存时间t为横轴，生存函数s(t)为纵轴，绘制生存曲线。由图可以观察得到生存曲线的以下特点; 对于实际数据，生存函数的图形是阶梯状的，而不是光滑曲线。由于研究期限不可能无限长以及竞争风险的存在，因此不是所有的研究对象都会发生终点事件。以 表示估计的生存函数，在研究结束时，生存曲线不一定下降为0 。;以