有机磷中毒的救治措施.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷中毒的救治措施 钟志强1 李红梅2 （1大庆油田总医院集团乘风医院急诊科 黑龙江大庆 163411) (2大庆油田总医院集团乘风医院医务科 黑龙江大庆 163411） 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0371-01 【摘要】 目的 探讨有机磷中毒的急救治疗效果。方法 2000年至2012年我院急诊科共诊治有机磷中毒患者208例。结果 经采取对症治疗措施后，中毒病例均好转。结论 有机磷中毒必须及时快速、对症治疗，可改善症状，缓解病情。 【关键词】 有机磷 中毒 治疗 OPI中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）活性，失去分解乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）能力，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。 1 临床资料 2000年至2012年我院急诊科共诊治有机磷中毒患者208例。现这些患者治疗经验总结如下。 2 临床表现 2.1急性中毒 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态密切相关。口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入后约30分钟；皮肤吸收后约2～6小时发病。中毒后，出现急性胆碱能危象，表现为： （1）毒蕈碱样症状。 （2）烟碱样症状。 （3）中枢神经系统症状。 （4）局部损害。 2.2迟发性多发神经病 急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 2.3中间型综合征 多发生在重度OPI中毒后24～96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。 3 诊断 根据患者OPI接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，一般不难诊断。对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小，并伴有肺水肿患者，也要考虑到OPI中毒。如监测血ChE活力降低，可确诊。 OPI中毒应与中暑、急性胃肠炎或脑炎等鉴别，尚需与拟除虫菊酯类中毒及甲脒类中毒鉴别。前者口腔和胃液无特殊臭味，血ChE活力正常；后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现，而无瞳孔缩小和腺体分泌增加等表现。 此外，诊断时尚需注意：口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿或突然死亡。这种临床“反跳”现象可能与残留在皮肤或体内的OPI重吸收或解毒药停用过早有关。 急性中毒诊断分级： 轻度中毒 仅有M样症状，ChE活力70％～50％。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50％～30％。 重度中毒 具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30％以下。 4 治疗 4.1迅速清除毒物。 立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2％碳酸氢钠溶液或3％硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20～40g溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml。 4.2紧急复苏 OPI中毒常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。 4.3解毒药 （1）用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药。 （2）ChE复能药 ①氯解磷定。 ②碘解磷定。 ③双