枕大神经卡压综合征的解剖定位及手法治疗.docVIP

精品论文 参考文献 枕大神经卡压综合征的解剖定位及手法治疗 龙启顺 1 周树成1 张鹏2 (1云南省玉溪市中医医院 653100；2江西宜春学院医学院 336000) 【摘要】目的 为枕大神经卡压综合征临床治疗提供应用解剖学定位和手法治疗之法。方法 在20例成人尸体头颈标本上，对枕大神经的行径、动静脉穿斜方肌腱膜的部位、深筋膜以及易发生卡压的部位进行了解剖观察和测量。对200例具有枕大神经卡压症状的颈椎病患者应用手法松解术，根据体表解剖定位，采用自创手法松解，进行对比性治疗，观察治疗效果有何差异。结果 枕大神经穿腱膜点约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、 上 1 ／ 3交点处。根据病情程度、压痛点、压痛范围，选择点面结合的治疗方案， 即先放松颈部肌肉，然后重点按摩枕大神经出口处，特别在枕外隆突至乳突尖连线中 l ／ 3稍上方的位置点按，效果会更佳。 【关键词】 枕大神经 解剖 手法治疗 【中图分类号】R322.81 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0090-02 枕大神经受压迫、牵拉，或受颈部多种因素影响可以引起枕大神经源性头颈痛。枕大神经痛为神经内科常见病、多发病之一，临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的刺痛为主，自枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈难忍，持续时间较长，但发病机制复杂，影响因素较多，给诊断和治疗带来一定困难。 1 解剖学研究 1.1枕大神经起于C2后支，C2后支于寰枢关节后内侧(寰椎后弓与枢椎弓板之间，头下斜肌的下方)的寰枢间骨筋膜裂孔出椎管，至头下斜肌下方，并与C1后支交通，然后分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即为枕大神经，其横径(3.5plusmn;0.44)mm。枕大神经绕头下斜肌下缘返折上行，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌腱腱膜孔及颈部固有筋膜至皮下，在上项线下方，分为几支感觉性终末支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，沿途支配头下斜肌、头夹肌、头最长肌及枕部皮肤，其直支向同侧颞部走行分布。 1.2枕大神经易卡压的部位枕大神经在深层行于肌间或穿过肌肉组织，环境比较宽松，不致形成卡压。当穿出斜方肌腱膜和深筋膜时，可见有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管，紧贴枕骨膜，不易分离，此处就是枕大神经易被固定卡压的部位。 1.3枕大神经卡压点的体表定位枕外隆突至乳突尖的直线距离为(10.5plusmn;0.5)cm，枕外隆突至枕大神经穿斜方肌腱膜点的直线距离为(3.6plusmn;0.1)cm。解剖测量结果显示：枕大神经穿腱膜点约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1／3交点处，枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方(2.8plusmn;0.2)cm旁开(2.6plusmn;0.1)cm处。 2 资料与方法 2.1一般资料本组200例均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男75例，女25例；年龄最大62岁，最小18岁，平均(36.0plusmn;1.1)岁；病程最长3年，最短1天，平均(1.0plusmn;0.3)年。对照组100例，男64例，女36例；年龄最大58岁，最小21岁，平均(39.0plusmn;1.2)岁；病程最长3年，最短2天，平均(1.0plusmn;0.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 2.2诊断标准：①枕大神经支配区的疼痛症状；②手法触诊检查有C2棘突偏歪；③手法触诊发现C2一侧或双侧关节突关节囊的肿胀压痛；④颈椎x线平片检查，多数患者有寰枢椎旋转移位的征象(寰枢关节侧方间隙不等宽)。 排除标准：①由颈椎结核、转移癌等引起的枕大神经痛，以及眼病头痛、偏头痛的患者。②治疗前2周内接受过与本病有关的中西药治疗者。③妊娠或哺乳期妇女。④合并心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病及精神病患者。⑤未完成治疗疗程、无法判断疗效或资料不全者。 2.3治疗方法：治疗组：患者取坐位，用揉法、拿法使颈部肌肉放松3～5min，掌揉痛区3～5min，力量逐渐由到重，力量以能耐受为度并沿着疼痛走行方向指推10～20次，用拇指点按枕大神经体表定位点5min，最后以轻柔手法拿捏颈部肌肉5min，结束治疗。每日1次，每10次为1个疗程。对照组：口服美洛昔康片，7.5mg/次，两次/天，共服10天。 2.4疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定。①痊愈：头疼完全消失，头颈部活动自如，治疗1年后未复发；②显效：治疗后头疼消失，但偶有复发，疼痛程度显著减轻，不影响正常工作；③好转：头疼程度