医院评审创优课PPT.ppt

* 追踪评价方法的类型： 个体追踪 （患者追踪） 系统追踪 （如药物管理及感染控制） 追踪目标患者的选择标准： 医疗机构诊治的前五大类疾病患者。 与系统追踪相关的患者。 跨越多个服务项目的患者（如需社区转诊的、需要随访的等）。 转院患者。 当天或第二天即将出院的患者。 医院评审与优质医院创建工作介绍 2012年8月 摘 要 一、优质医院的背景、重点内容与定位 二、《卫生部医院的评审标准（2011版）》 解读 三、现代质量管理的常用方法---PDCA与RCA 四、评审方法介绍 五、医院评审准备工作 一、优质医院背景 设置：在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院” 工作依据 1.卫生部发布的《医院的评审标准（2011版）》 2.省级以上卫生行政部门确定的相关评价指标。 工作原则 1.创建工作要与“创先争优”活动相融合。 2.创建工作要紧密围绕公立医院改革中心工作。 3.创建工作要与医院评审评价工作相衔接。 优质医院重点内容 1、医院评价标准和医疗核心制度落实情况； 2、公立医院相关改革任务完成情况； 3、“三好一满意”和优质护理服务示范工程开展情况 4、临床路径管理和单病种费用控制； 5、住院医师规范化培训； 6、对口支援； 7、医院信息化建设； 8、抗菌药物临床合理应用情况； 9、医院成本核算； 10、医疗费用和药占比控制情况。 二、三级医院标准条款 章 节 条 款 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 第二章 医院服务 8 33 38 第三章 患者安全 10 25 26 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 第六章 医院管理 11 60 107 合 计 67 342 636 第七章 日常统计学评价 六部分共28页的120多个条目 核心条款（★） 章 核心条款★ 第一章坚持医院公益性 4 第二章医院服务 5 第三章患者安全 4 第四章医疗质量安全管理与持续改进 27 第五章护理管理与质量持续改进 2 第六章医院管理 6 合 计 48 3.9.1.1 有主动报告医疗 安全（不良）事 件的制度与工作 流程。 （★重点） 【C】 1.有医务人员主动报告医疗安全（不良）事件的教育和培训。 2.有多种途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。 3.每百张床位年报告≥10件。 4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、上报医疗安全（不良）事件。 2.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 3.每百张床位年报告≥15件。 4.全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。 【A】符合“B”，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2.每百张床位年报告≥20件。 3.提高安全（不良）事件报告系统的敏感性。 * 4.1.1.1 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 ? ? ? ? ? 【C】 1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。 3.各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。 4.院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。 【B】符合“C”，并 1.专职部门或专人负责医