医院质量管理实践PPT.ppt

1、标准 病种/手术操作路径 ICD-10/ICD-9CM3 准入或溢出标准 四条主线+时限标准 诊疗标准 医嘱与非医嘱 费用标准 规章制度 护理标准 2、执行-控制-变异 执行：开医嘱与执行医嘱 控制与变异分析 对照标准计算机自动分析差异 只要与标准不同就提示差异； 3、评估 人+计算机 与标准对比——不仅是有或无，强调合理与否，合格与否 医疗质量实时控制 病案质量 抗生素合理使用 诊疗过程“接口”控制 转科 手术 医疗费用控制 医疗保险结算 明天计划、扶贫项目结算 实施单病种结算 降低医疗费用 实行临床路径和冠状动脉搭桥术、心脏单瓣膜置换术和心脏双瓣膜置换术三个病种的单病种结算。结果表明，医保统筹支付金额和患者个人担负金额均明显降低。 冠状动脉旁路移植术（CABG）（ICD－9－CM－3）36.1 1．到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗 2．CABG手术适应症与急症手术指征 3．使用乳房内动脉 4．预防性抗菌药物应用时机 5．术后活动性出血或血肿再手术 6．手术后并发症治疗 7．平均住院日／住院费用 卫生部病种——CABG评估表填写 443例冠状动脉旁路手术（CABG）质量评价结果 护理管理与优质护理示范工程 高度重视护理工作（垂直管理） 全面改革护理模式 绩效与激励机制 高度重视护理工作（垂直管理） 医院人员分布 分类 人数 比例 医生 129 24.9% 护士 242 46.6% 医技 48 9.3% 其他专技 76 14.7% 行政管理 24 4.5% 合计 519 100% 1、最大限度地保障护士配比 护理人员配置 现有护士总数242人。占全院员工的比例达46.6%。 医护比1:2 医院总床护比1：1.1 病区床护比1: 0.45 ICU床护比1:3.0 CCU床护比达到1:1.86。 每病区免费配备6名护工 全院护士100%在护理岗位 护理部 “责、权、利” 职能 负责全院护理人员招聘、定岗、定级、定薪酬； 负责护士晋级、晋职； 负责指派护士进修与出国留学。 2、强化护理部垂直管理职能 建立护理部垂直病区管理责任制模式。 护理部是“飞机场”指挥中心，护理站和医疗科室的关系类似于“机场”和“飞机”的关系 打破了传统的病区护理依附于医疗科室的管理模式，同一科室的病人不固定病区，哪里有床就住哪。 充分地利用了空间、设备和护理资源。在管理上护士负担起全面管理病房的责任。 护理部依据岗位职责、工作量和专业技术要求实施弹性的护士人力调配。 2010年，护理部以实施弹性的护士人力调配，共1348人天。 新护士全院轮转； 二年以上ICU或CCU护士进行专科培训，时间不少于3月； 对手术部、小儿外科、ICU或CCU等技术含量高护士每年选派2-3人，定向进修学习3至6月，以保证专业技术要求。 3、提高护士的薪酬待遇 医院实行全员聘任制，在这里没有“在编人员”与“非在编人员”身份区别； 护士完全是同工同酬； 同级别的医生、护士薪酬待遇相同； 绩效工资向一线倾斜，ICU、CCU最高，临床护士高于非临床护士。 提供深造机会 拓展职业空间 国外研修学习：6个月日本研修8人次；所有护士长（18人）日本1个月轮训；2名护士赴德国学习3个月。 国内进修学习：5年国内三级医院进修50余人，6个月共22人。 专科护士培训：ICU 10人、其他专科3人。 国内年学术活动70余次。 日、英语外语夜校，专门聘有外教。 全面改革护理模式 建立绩效与激励机制 医院按照医院发展规划和预算定编制 护士按照病区展开床位定编制 设有专业岗（ICU）并与薪酬挂钩 护士主要分布在4-5级，护士长3级； 护士长决定护士的聘任和绩效； 指 标 临床护理单元 其他护理单元 总占床天数 √ 7岁以下总占床天数 √ 床位周转次数 √ 　 护理质量综合考评 √ √ 患者满意度 √ √ 成本比 √ √ 护理绩效考评基本指标 将护士长纳入质量、安全、药事、设备、输血、病案、院内感染管理等九大委员会 与护理单元行政管理整合成一体，纳入常态管理。 护理部 院级护理质控组织（由护士长组成） 科室质控小组 科室质控小组 科室质控小组 护理三级质量管理的组织构架 护理质量考评体系 一是建立护理考评指标体系，由基础护理、重症护理、病房管理、药品管理、护士行为与规范、消毒隔离、护理文书、健康教育八个纬度构成。并开发了护理质量考评与绩效管理信息系统。 二是由护士长进行全院月考评，结果与绩效挂钩。 三是每月护士长例会上通报问题、原因，并制定改进措施。 四是各科室每月召开质控讨论会，