Ilizarov环行外固定架治疗胫骨骨髓炎研究.pdfVIP

2005中国科协掌术年会《生物物理与—}大疾藉》分会 掌术交流 1liza阳v俑i行)外固定架治疗胫骨骨髓炎 但拉丕．阿丕左致 艾合麦提·玉素莆 高宏 夏力 武警新疆总队医院骨科．新疆乌鲁木齐830091 目的，探讨引用ilizarov(环行)外固定架治疗胫骨骨髓炎的疗效。方法，根据骨髓炎 病灶的大小，骨质缺损，软组织等情况，设计不同的手术方法治疗32例病人。结果， 术后1年复法，1例术后骨缺损未修复，‘骨缺损植骨术后治愈。结论，1．慢性骨髓炎治 疗的关键所在处理彻底病灶清除和骨缺损之间的矛盾。2，利用ilizarov外固定架优点， 根据胫骨病变的情况引用响应的手术方法，明显提高了疗效。 关键词，外固定架，胫骨骨髓炎，疗效 急性血源性骨髓炎治疗不当可迁延成慢性骨髓炎，胫骨的开放性骨折，尤其是交通 事故所致的重击性开放伤伴有软组织严重损伤，初次接诊医院的条件及医疗水平等原因 部分病例形成骨髓炎。骨髓炎的治疗方法很多，各有优缺点，为探讨环行外固定架治疗 例进行分析，效果良好，现报告如下。 一， 资料方法 源因。血源性骨髓炎迁延慢性骨髓炎15例，胫骨开放性骨折软组织引起的骨髓炎9例， 胫骨骨折钢板内固定术后骨髓炎8例。合并症；其中8例拌有不同程度的骨缺损，4例 拌有骨外露，7例踝或膝关节僵直，其中已行2次手术者19例，3次者8例，4次者5 例。 方法 1，病灶清除+环行外固定架固定术，15例。 这组病人骨质破坏及坏死范围不超过管状骨直径的1／3，管状骨生物引力功能未破 坏。在硬摸外麻醉切开病灶区彻底清除病灶区的炎性肉芽组织，粘骨瘢痕。己分离的死 骨和无血运的硬化骨，直至骨面有渗血为止，用碘伏侵泡骨腔7分钟后用生理盐水冲洗， 局部引用明感抗菌素，缝合切口，用环行外固定架坚强固定，术后一周下地活动及行走。 2，病灶清除+肌瓣转移+环行外固定架固定术，ll例，管状骨的骨质破坏及骨缺损 不超过管状骨直径的1／2用，病灶清除的基础上行局部肌瓣转移骨缺损处。局部肌瓣的 选择，腓肠肌常被用于胫骨近l／3的缺损6例，比目鱼肌备用于胫骨中1／3的缺损3例， 对胫骨远段1／3的缺损需用显微血管吻合的游离肌瓣填塞2例。根据骨缺损及转移肌瓣 情况合理的穿外固定架的骨圆针，而装环行固定架。术后一周部分负重，第二周负重行 走。 3，环行外固定架压缩．延长固定+骨痂分离术，6例骨质破坏及骨坏死超过管状骨直 径112时对侧骨质部分破坏，预计骨缺损影响骨的生理学时引用次方法，把部分骨缺损 转变成完全横行骨缺损，有骨痂分离方法重建完全横行骨缺损，经正常横行皮质截骨术 后．逐渐转移中间骨段(转移骨段)与接受骨段(连接骨段)对接，骨痂形成于牵丌的 裂隙中。转移骨段响接受骨段每天lmm的速度慢慢拉开。新形成的骨痂24小时内平均 分成4．5步．术后两周可以部分负重。 ．114． 2005中豳科协学术年会《生物物理与—}大疾病》分会 掌术交流 结果 本组32例均获得随访，随访时间1一年，平均2．6年，所有病例全部治愈。其中 28例1期治愈，3例术后病灶病灶清楚不彻底术后复法，2期治愈。l例．术后骨缺损未 修复，2期术后治愈。肢体的外观，临近若节功能改善。’ 图1骨髓炎术后骨缺损 图2 Ilizarov技术骨痂分离术(单节段截骨传送术) 图3术后11个月骨性愈合，拆除外固定架 讨论 Ilizarov技术是用多各平面细克氏针贯穿肢体包括骨组织再连接环行固定器，并用 3．4个螺丝杠棒组装成三维立体结构的外固定器。骨髓炎的中心问题是骨质破坏与死骨， ilizarov粤提出的感染骨的放射形清楚与传统的广泛性病灶性病灶清楚是相似的，导致相 当位的骨缺损。Ilizarov提示了骨组织生物学是生物环境适应性组织，在骨的任何部位 截骨后牵开过程中建立_个类似骨骺板的骨生长结构，从中心生长带向远近生长新骨。 ilizarov技术可以治疗任何长度的骨缺损。胫骨是长管壮骨，周围软组织相对少，环行 外固定架固定后不会限制肌肉和关节的活动，我们认为胫骨骨髓炎最适合本手术方法。 病灶清楚术是治疗骨髓炎的最基本及关键的措施，彻底病灶清楚是很关键， Simpson㈣等报告，