氟比洛芬酯注射液复合芬太尼用于骨科手术术后静脉镇痛的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 氟比洛芬酯注射液复合芬太尼用于骨科手术术后静脉镇痛的效果评价 沈杰（江西省景德镇市中医院麻醉科 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0218-01 【摘要】 目的 考察氟比洛芬酯注射液复合芬太尼对骨科手术术后疼痛患者的止痛效果及安全性。方法 选取择期下肢骨科患者60例，随机分为三组,术毕均行PCIA。PCA配方A组芬太尼1.2mg+0.9%生理盐水至100ml。B组氟比洛芬酯250mg+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至100ml。C组术毕前静注氟比洛芬酯50mg，氟比洛芬酯200mg+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至100ml。计录术后4、8、12、24h(T1—T4)的VAS评分。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率。结果 与A组相比术后24小时之内B、C组，恶心、呕吐、头昏、嗜睡发生率明显减少。与A、B组相比T1、T2时C组VAS评分明显降低。结论 骨科手术患者术毕前静注氟比洛芬酯50mg，术后PCA中氟比洛芬酯2mg/ml+芬太尼0.005mg/ml，术后镇痛效果好，不良反应少，患者满意度高，是一种安全有效的镇痛方法。 【关键词】氟比洛芬酯 芬太尼 术后静脉镇痛 氟比洛芬酯注射液是一种脂微球非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs），经过微球的包裹使其具有靶向性，聚集在手术切口和炎性部位，达到抗炎及镇痛作用。氟比洛芬酯与阿片类药物合用可以明显减少阿片类药物的用量，降低其不良反应。本研究观察氟比洛芬酯注射液复合芬太尼用于骨科手术术后静脉自控镇痛，探讨其安全性及有效性，并找出最佳用药方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 择期下肢骨科手术患者60例，年龄20-50岁，体重50-70kg,ASA1-2级。排除标准：心肺疾病；肝肾功能异常；血液系统疾病史或有出血倾向者；孕妇或哺乳期妇女。手术开始前1周内曾使用喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星、依诺沙星等）；对本制剂成分（氟比洛芬酯）有过敏。患者随机分为三组。 1.2方法 患者入室后建立静脉通道，常规监测ECG、BP、HR、SPO2。行L2-3或L3-4间隙腰硬联合穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.5%的左布比卡因的重比重液12-15mg(0.75%左布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)，30秒注完。硬膜外置管后改为平卧位，控制平面在T10以下，术中根据情况硬膜外导管内加入2%利多卡因5ml。术毕均行PCIA。PCA配方A组芬太尼1.2mg+0.9%生理盐水至100ml。 B组氟比洛芬酯250mg+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至100ml。 C组术毕前静注氟比洛芬酯50mg，氟比洛芬酯200mg+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至100ml。参数设置：2ml/h,冲击量0.5ml,所定时间15min。 1.3观察指标 （1）计录术后4、8、12、24h(T1—T4)的VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）。 （2）记录恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率。 1.4统计学分析 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，所有数据均以均值plusmn;标准差表示，对组间差异采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义。 与A、B组相比，T1、T2时C组VAS评分明显降低。（P﹤0.05） 与A组相比，术后24小时之内B、C组，恶心、呕吐、头昏、嗜睡发生率明显减少。（P﹤0.05） 3 讨论 良好的术后镇痛能减轻应激反应，有利于循环、呼吸的稳定，促进患者的恢复。芬太尼是术后镇痛的常用药物，其镇痛作用强，但有恶心、呕吐、头晕、嗜睡等并发症。氟比洛芬酯可通过在外周和脊髓抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，降低手术创伤后的痛觉过敏反应，减少术后阿片类药物用量。氟比洛芬酯注射液是氟比洛芬酯的静脉注射用脂微球载体制剂，这种新的剂型可以选择性地聚集在炎症组织和血管损伤部位，改变了药物的体内分布，具有靶向治疗作用。每5ml氟比洛芬酯注射液含50mg氟比洛芬酯,静脉给药后，脂微球释放氟比洛芬酯，后者被迅速水解成其活性代谢产物氟比洛芬，抑制PG合成，发挥镇痛效应。 氟比洛芬酯注射液用药后起效很快，15分钟出现镇痛作用，30分钟镇痛效果明显，1-5小时可达到最佳镇痛状态。作用持续时间6小时以上。本研究显示，术毕前静注氟比洛芬酯50mg能明显提高术后2