经皮扩张气管切开手术图谱PPT.pptVIP

经皮扩张气管切开术在危重病抢救中的应用;内容提要; 经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy,PDT)是在1953年Seldinger报告经皮穿刺动脉内导管插入技术成功之后发展起来的，1955年Shelden等首先报告了经皮气管切开术，但由于当时的器械很难使用，并多次刺破气管周围重要结构引起死亡，很少有人应用。六十年代末以后，又有许多学者努力研究这一技术，使其不断发展和完善。1985年Ciaglia等首先将PDT应用于临床，该方法大大降低了气管切开的并发症及危险性，但其使用多个直径不同的组织扩张器，从小型号开始依次扩张颈前组织，完成扩张气管裂口费时较长。因而在随后的几年里PDT应用得越来越多，在应用过程中不断改进。; 　　　目前主要有3种PDT技术,即Ciaglia技术(应用多个或单一扩张器)、Griggs技术(应用特殊设计的扩张钳)和Fantoni技术(经咽部气管切开)。应用得最多的为Ciaglia技术，操作步骤与Griggs技术相似，不同的是置入引导丝后， Ciaglia技术应用内径逐渐扩大的扩张器不断地扩张，直到能足够容纳气管切开套管。最近有人应用单一内径的弯曲扩张器，使得气管造口扩张一次完成，从而加快操作的速度。在有经验的术者，Ciaglia技术整个操作过程耗时大约5分钟(从第一针穿刺到放好气管切开套管)。实践证明，Griggs技术与Ciaglia技术同等安全，但更快速。与Griggs技术相比,Fantoni经咽部气管切术操作困难，费时较长，操作期间PaO2下降更显著，故应用较少。;操作步骤和注意事项;手术器械介绍;患者准备;　第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 ;第三步 备皮 消毒 铺巾;局部麻醉;做1—2厘米水平或垂直皮肤切口 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志 ;第六步 寻找气管;第七步 置入导丝并退出套管;第八步 使用短小扩张器;　第九步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 ;第十步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。;第十一步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。;第九步 插入导引管;第十步 插入一步扩张器;第十一步 气切套管的插入;第十一步 撤出导引器并固气切套管;监测内容;注意事项;适应症;相对禁忌症;绝对禁忌症;并发症及其处理;“安全通路”;结论;讨论