老年医学 2009PPT.pptVIP

老年健康综合评估 躯体健康评估 功能性执行能力评估 心理健康评估 社会环境评估 营养状况 确诊疾病 生活方式 ADL IADL 步态及平衡 MMSE 家居环境 生活环境 ADL：基础日常生活能力量表 IADL：工具性日常生活能力量表 MMSE：简易智能状态检查 基本流程 首先制定一系列老年医学问题或疾病（代表提高保健质量的最佳靶目标） 确定相应的公开发表和认同的指南或学科诊疗方案 首先考虑国内已有的近期的指南 其次考虑国际的近期的指南 再次考虑学科的临床国内或国际诊疗方案 了解国内、国际公认和接受的相关疾病筛选问卷、量表或方法 了解和明确相关疾病或功能障碍残疾的相关危险因素及筛选和确认问卷、量表和预防及干预办法 问卷和量表的设计 社区老人 筛选病人和高危人群 诊断及鉴别诊断 随访和评估效果 筛查问卷和量表 鉴别诊断和确诊 问卷和量表 治疗和干预方案 治疗和干预方案 制定规范的基本流程 确定本专业老年相关疾病及重点干预疾病 根据已有临床诊疗规范及临床经验提出最佳建议，包括: 明确需要诊断的疾病和残疾状态及其诊断方法 明确需要预防和干预的危险疾病和状态 如何筛选处在危险期的老年人群 如何能够获得老年医学专家的进一步技术支持 建议的治疗和保健措施 信息收集 收集那些信息 如何使信息收集更准确、简单、规范、方便 逐渐形成认可的临床操作指南 整合相关多专业、多疾病的方案 设计流程 初筛涉及的问题 老年疾病症状 老年综合症状 社会及环境 风险评估 跌倒 功能减退 应激性溃疡 潜在的康复可能 服务需求 筛选出重点问题 认知功能障碍及痴呆 抑郁及精神心理障碍 步态异常及跌倒 营养不良与体重减轻 药物治疗 严重程度评估 认知表现及交流能力 抑郁 日常生活活动能力 日常生活活动方式 干预 宣教 功能康复 药物 辅助性仪器 锻炼 抑郁----调查与评估 回顾和确定诊断以及可能的致病因素 评估抑郁的可能的代谢性病因(CMP,TSH和B12) 考虑停止使用可能导致抑郁的药物 考虑给予支持性的或解决问题的治疗 考虑给予抗抑郁药 考虑改用抗抑郁治疗 考虑老年医学会诊 考虑老年精神病学会诊 抑郁---- 干预 对自杀倾向和精神病的监测 对看护者压力的监测 对抑郁症状的监测 鼓励参与当地社会活动 建议减少容易引起焦虑的咖啡因的摄入 协助联系一位年长的同伴 鼓励参加志愿者活动 向病人及其家属提供关于抑郁的教育和相关资料 提供关于缓解压力的信息 向病人及其家属提供相关信息 行走困难和跌倒----调查与评估 回顾和确定诊断以及可能的致病因素 评估和治疗引起行走困难和/或跌倒的潜在因素（详细的病史和心血管、神经系统和肌肉骨骼系统的检查） 评估引起行走困难和/或跌倒的可能病因，包括骨密度，TSH和B12水平 考虑头颅CT和MRI 如果病人陈述劳力性呼吸困难，进一步评估其心肺状态 考虑停止使用可能导致行走困难和/或跌倒的药物 优选疼痛治疗以便于其行走和锻炼 考虑治疗和/或预防骨质疏松 考虑老年医学会诊 考虑神经病学会诊 考虑通过理疗会诊评估和治疗姿势不稳 考虑眼科会诊处理视觉问题 考虑听力学会诊处理听力困难 考虑脚病学会诊处理足部问题 考虑理疗学和康复会诊 考虑门诊病人心肺康复计划的治疗安排 行走困难和跌倒---- 干预 监测体位性的生命征象 建议不接触酒精 建议每天增加液体的摄入 推荐平衡、力量和耐力的锻炼计划 推荐规律步行计划 推荐使用臀部保护性垫物 建议改用较低后跟的鞋 建议使用带有扶手和鼓起坐垫的家具以便于由坐位站起 协助病人参与急症反应体系 协助病人获得辅助性工具及医疗器械 提供关于跌倒和跌倒保护的教育及相关资料 向病人提供锻炼的宣教材料 向病人提供足部护理的宣教材料 提供居室安全清单 提供关于体重减轻对策的教育和信息，包括健康饮食和锻炼 疾病规范化诊疗方案与专家系统 组织宣武医院各科专家按照老年常见疾病权威的诊疗指南编写规范化诊疗方案 按照各病的诊疗流程，如骨关节炎，将规范化诊疗方案做成电子系统，即专家系统。 A 初诊 40岁以上； 手、膝、髋关节疼痛伴晨僵； 活动时加重，休息可缓解 B 诊断与排查 症状与体征 免疫及炎症指标检测 影像学检查 改变诊断 进一步排查或专科转诊 C 治疗原则 非药物治疗： 早期、症状不严重者 作为药物治疗的辅助手段 药物治疗： 控制症状药物 改善病情药物 软骨保护剂 外科治疗： 膝或髋关节严重受累出现功能障碍者 D 疗效及风险评价 WOMAC量表评价疗效及功能 对疾病本身或药物治疗可能引发的危险因素进行筛查和预防 不支持 确诊 老年医学医生的职责 《欧盟老年医学协会〉 一位老年医学医生需要具备获取完整的病人病史和社会环境状况，