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精品论文 参考文献 浅谈呼吸系统疾病的康复和治疗 摘要：合理的呼吸肌运动锻炼能扩展 呼吸肌功用，潜在地减轻气促和进步运动接受力，目前呼吸肌锻炼主要包括两种:特异性呼 吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可经过增加呼吸负荷的办法到达。最简 单的办法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。 　　关键词：呼吸系统；药物；康复。 　　呼吸系统疾病康复治疗的目的在于经过正确的运动锻炼、呼吸锻炼，树立有效的呼吸，加强 呼吸肌的肌力和耐力，进步患者日常生活才能，预防呼吸肌疲倦和呼吸衰竭的发作，进步生 活质量，延长生存率。呼吸康复的内容包括;运动锻炼、呼吸锻炼、医疗、心理支持和健康 教育。其中运动锻炼和呼吸锻炼是中心。 　　呼吸康复曾经逐渐成为严重肺疾患,特别是慢性 阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患 者需求在术前、术后均进行相关锻炼,因而呼吸康复曾经成为根底治疗。笔者 在此对呼吸系统康复治疗综合引见如下。 　　1 呼吸功用的评价 　　在康复医学工作中进行的呼吸功用测定，通常沿用临床常用的测定办法，包括客观的呼吸功 能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比拟高级的呼吸生理实验。不只用于判 断病情.还可用于指导康复治疗。实验室检查包括: 肺功用、锻炼实验、动脉血气剖析、胸 部X线等，呼吸功用实验有助于对肺部疾病所致损伤进行定性、定量剖析。动态和静态肺容 量测定是最有价值的。同时还需做弥散功用、气道阻力、呼吸肌(RM)力气和耐力测定。气流 受限的水平用FEV1进行评价，更能反映真实状况。呼吸肌功用评价，最简单的办法是测定口 腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。普通在接近肺总容(TLC)时测定MIP,在残气容积时(RV )或功用残气量(FRC)时测定MEP。吸气肌(IM)耐力的直接实验是IM坚持较高程度吸气压力的 才能。Bellemare 和Grassino 提出用张力时间指数这个概念来表示[3]。锻炼实验 有助于发 现其他兼并存在的疾病, 但需求评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。心肺锻炼实验已被 证明在评价呼吸艰难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值, 还有助于发现招致锻炼受限 被低估的循环要素[4]。锻炼的评价主要用于康复锻炼中应用的锻炼类型。过去医 生不断通 过肺功用实验来诊断和追踪肺病的开展过程, 但是呼吸艰难的严重性与生理性的肺功用很少 相关。在有病症的CPOD患者, 呼吸艰难水平比生理性的指标更能反映患者综合健康情况。Ma hler[5]曾经提出把焦点从研讨疾病的病理生理角度转移到评价和减轻病症,进步个 体生活质 量(QOL)。Borg分级[6]对锻炼负荷的呼吸艰难进行定量研讨,呼吸艰难随着锻炼强 度的变化 可被客观评价。 事实上，简单的呼吸图(即作FEV时的图形)，固然指标不多，但能够提供很 多有价值的信息[7]。 2 呼吸系统疾病康复治疗办法 　　肺康复治疗项目通常包括：上肢运动锻炼，下肢运动锻炼，通气肌运动锻炼，教育 、心理、行为干预。虽然教育和心理行为治疗重要,但上下肢运动锻炼是中心[1]。 　　2.1 上肢运动锻炼 　　COPD患者能用肩、腰部肌肉参与呼吸通气，这些肌肉能辅助扩展胸腔[8]，上臂提 起能增加这些患者氧气的摄入和二氧化碳的呼出[9]，上肢运动潜在地促进上臂 运动而且降低运动时通气的请求，促进上臂运动的耐受性，当上臂拉紧时，经过增加背、腰 部肌肉长度有助于通气[10]。相关研讨中得出，上臂锻炼是有益的，能增加上臂运 动才能和 锻炼后降低相同工作量所需的代谢和通气需求，但没有研讨标明，单独运用上臂运动锻炼有 明显效果。有效的肺康复中上臂运动锻炼有待完善。 　　2.2 下肢运动锻炼 　　行走肌肉的练习项目，事实上是每项肺康复项目的组成局部，大量文献[11-14]支持此项目的有效性和下列观念：①作为下肢运动项目的结 果，肺功用的测定 得不到进步。②作为下肢运动项目结果评定，患者标明他们的行走才能得到进步。③行走 肌 肉的负荷耐受性得到逐渐进步。关于锻炼强度，设置在无明显呼吸艰难觉得的状况下，称之 为“关键锻炼强度”，低于此强度锻炼项目不能奏效，因而锻炼强度应接近患者的最大耐受 程度。 　　2.3 呼吸肌锻炼 　　呼吸肌疲倦能招致气促和运动受限[15]，合理的呼吸肌运动锻炼能扩展 呼吸肌功用，潜在地减轻气促和进步运动接受力，目前呼吸肌锻炼主要包括两种:特异性呼 吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可经过增加呼吸负荷的办法到达。最简 单的办法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。非特异性呼吸肌锻炼可经过行走、 慢跑、游泳、登梯等运动来完成[16]。在特异性呼吸肌锻炼中深慢腹式呼吸是一种 低耗高效 的呼吸方式, 可减慢呼吸频率, 延