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精品论文 参考文献 浅谈如何提高内科护理的安全性 白素春 　　（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院 124200） 　　【关键词】内科护理 病情观察 执行医嘱 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0265-01 　　内科疾病属非手术性疾病，患者及家属对护理方面的要求较高，且内科疾病多有病程长，患者身体素质差，病情多变，治疗效果不及时或不明显的特点，这对病情观察，评估有一定难度，合护理工作面临更多责任和风险。本文从病情观察，正确执行医嘱，静脉输液3方面，讨论可能导致内科医疗纠纷的潜在风险，预防和杜绝因医护工作而引起医疗纠纷的潜在风险，预防和杜绝因医护工作引起医疗纠纷。有了维护患者权益的同时，用法律对护理人员进行了自我保护，现报告如下。 　　1 病情观察 　　1.1对药物作用的观察 任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者，要掌握其药物的疗效及副作用，以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。例：1患者，女，60岁，诊断：2型糖尿病合并酮症。一次输液途中，护士巡视病房时发现患者面部稍苍白，出汗，反应迟钝，四肢冰凉苍白，立即询问患者，诉视物不清，考虑低血糖反应，立即停止静脉滴注胰岛素的药物，给予高流量吸氧，保暖并传呼医生，急测血糖，静脉50%葡萄糖注射液40ml，双路静脉滴注10%葡萄糖注射液，在此后10min，患者的症状渐加重，早衰竭状，神志恍惚渐昏迷；立即胸外按压，静脉注射肾上腺素；洛贝林等抢救30min，上述症状逐渐好转，神志转清。治疗10d，酮症消失，血糖恢复正常。做好出院指导，准予带药出院。因此，每次应用胰岛素时保证进食，注意有低血糖反应。 　　1.2预防并发症的观察 病情变化不确定，身体素质差或病程长，易致并发症。例2：患者，男，65岁，诊断：急性下壁心肌梗死。治疗第2天，患者情绪不稳定，烦躁，诉要解大便。护士考虑心肌梗死病人体位改变，大便用力，易诱发猝死，属其床上便盆解便，并指导陪护协助。患者诉排便困难，不习惯，要求上厕所。这时护士耐心解释不能站立或外出，以免加重心脏缺血缺氧而发生意外。 其家属不遵医嘱，在护士离开床旁后，扶患者上厕所，患者晕厥倒下，当时大汗，面色苍白，心前区不适，胸闷加重。呈休克状态。医护立即将患者平抬回病床，给予高流量吸氧，给予多巴胺，升压药物，三条静脉通路，补充血容量等，抢救30min后患者神志才逐渐恢复。该患者卧床，体位改变，不习惯床上排便，情绪烦躁。因此，针对病情发展，向患者及时交待，强调危害性或意外情况很重要。 　　2正确执行医嘱 　　2.1强化查对意识 层层把关，保证安全。按医嘱执行是护士的职责、对医嘱质疑和把关是护士的义务和人道本职。由于工作繁忙，医生不易发现自己的缺陷或失误，尤其是关健字、用药量，如医嘱把10%氯化钾20ml写成200ml，mg写成9；未化验血凝四项，而给予溶栓治疗等，遇有质疑，护士须经医生核实后执行。 　　2.2了解住院病人疾病的病理生理变化 避免盲目执行医嘱，如白血病患者高热时，医嘱物理降温，护士不应选择酒精浴，因为患者凝血机制低下，酒精刺激易致皮下出血或加重出血。 　　2.3遇特殊，贵重药换批号，若与医嘱剂量不符，及时通知医生，供调整用量之参考，为一些患者保证用量节约开支。如以往注射用重组人红细胞生成素2000IU/瓶，现在3000IU/瓶。 　　2.4口头医嘱除急救、手术时外不予执行 执行时须复述强化或反问一遍，以提醒查对、避免口误。若有病情加重或异常表现，对医生未经直接床旁查看病情的医嘱要质疑，特别是用在镇静、镇痛类药时，应考虑区分病情变化是患者心理精神因素所致还是组织器官实质性病变所至，以避免掩盖病情，延误治疗或失去抢救机会。如肝功能损害的患者烦躁不安，应避免用安定类药物，因其可诱发或加重肝性脑病。 　　3 静脉输液 　　3.1内科疾病静脉输液时，对药量、速度要求严格，多数患者1d有多份少量的输液计划，对这样的输液计划，用大空针测量较准。特别是对心肺疾病，肾功能衰竭患者及患儿，输液量更应严格准确，否则易加重其功能负担导致损害。速度：首先了解病情及输液计划，评估所需滴数，决定选用型号适宜的针头，一性性使用分袋装，或输液连接7号，5.5号静脉输液针头时，开大调节器，等渗液为24滴/ml-27滴/ml或25滴/ml-29滴/ml，高渗液是1滴/ml-2滴/ml，根据病情、液体量、药量调整滴数，及时完成治疗。 　　3.2老年人多皮肤松弛，特别是长期，慢性病患者，四肢皮肤弹性差，血管扭曲易移动，脆性大，致静脉穿刺及固定，输液计划的完成较困难。穿刺前???放低，准备输液的血管位置或肢