浅谈小儿静脉留置针的使用方法及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小儿静脉留置针的使用方法及护理措施 吐热日?别格热斯 　　（新疆哈密地区巴里坤县妇幼保健所 新疆 哈密 839200） 　　【摘要】 目的：探讨小儿静脉留置针的操作及护理要点以及提高留置针的使用效果。方法：通过对80例患儿使用静脉留置针的操作和护理，密切观察使用后情况，积极预防并发症，达到成功使用的目的。结论：彻底消毒，妥善固定，是保证留置针安全使用的关键。 　　【关键词】小儿静脉留置针；使用方法；护理措施 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0312-02 　　小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，被广泛应用于临床[1]。我院自从2012年开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2012年3月～2014年10用静脉留置针80例，年龄在6个月～8岁，其中男50例，女30例。 留置时间1～7天，其中1天3例(3.75%)，2天6例(7.5%)，3天17例(21.25 %)，4天26例(32.5%)，5天14例(17.5%)，6天8例(10%)，7天3例(3.75%)；穿刺失败4例(5%)；套管脱落8例（10%）；套管堵塞3例（3.75%）；局部渗漏肿胀11例（13.75%）；无一例发生静脉炎和皮肤感染。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1小儿静脉留置针的型号和选择 采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y型一次性小儿静脉留置针。其规格为22/24Gtimes;19mm(套管型号times;套管长度)。 　　1.2.2血管选择及皮肤消毒 应选择较粗直、走向清晰且易于固定的头皮或手足静脉。选择头皮静脉需剃发。我科使用的敷帖规格为60times;70mm，剃发范围应大于此范围，有利于皮肤消毒和妥善固定敷帖，并可使拔针时不粘贴头发。 　　1.2.3穿刺方法 常规消毒皮肤，待干，穿刺见回血后，将留置针顺血管走行方向推进0.5～1cm，保证外套管保留在静脉内，左手持软硅管向血管内推进或固定不动，右手缓慢退出钢针，然后从肝素帽推少量生理盐水确定穿刺成功，最后用敷帖固定留置针，使敷帖紧贴皮肤，尽量平整无漏气。敷帖上贴胶布，注明穿刺日期，时间。 　　1.2.4留置时间 国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3d，在我国尚无统一规定，一般为3～5d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。 　　1.2.5封管 用注射器直接封管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5mL，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3mL封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。 　　封管液的选择及剂量 封管液的浓度为50U/mL的肝素盐水（用1支肝素加入0.9%氯化钠溶液250mL中配制），封管液的剂量为肝素盐水5mL。 　　2.静脉留置针存在的问题 　　2.1 穿刺失败 　　其主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管1例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出1例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败1例。④见到回血后进针过深刺破血管1例。 　　2.2 套管脱落 　　8例脱落情况分析：2例是由于出汗及油脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；3例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上2种情况以4个月～1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。3例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。 　　2.3 套管堵塞 　　本组3例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿。②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。 　　2.4 局部渗漏肿胀 　　11例患儿，均在使用留置针3d后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。 　　2.5 静脉炎 　　表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因