浅谈肩难产患者的处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肩难产患者的处理方法 沈宁宁 荣爽 (哈尔滨市妇幼保健院 150026) 【中图分类号】R714.44 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0218-02 【摘要】 目的 讨论肩难产的处理。方法　根据产妇的临床表现进行处理。结论　强调对产科助产人员要进行定期培训，掌握处理肩难产的操作，以避免或减少严重并发症的发生。 【关键词】 肩难产 处理 强调对产科助产人员要进行定期培训，掌握处理肩难产的操作，以避免或减少严重并发症的发生。因此提出至少要在8分钟内必须将胎儿娩出，否则将导致不可逆转的损害。下面将肩难产的临床处理方法报告如下。 1.肩难产的发生机制 正常情况下左枕前位分娩的胎儿当胎头仰伸时，胎儿双肩进入较宽大的骨盆入口左斜径上，胎头娩出时双肩沿骨盆入口左斜径下降。继之完成复位及外旋转后保持胎头与胎肩的垂直关系，胎儿前肩在耻骨弓下娩出，后肩从会阴前缘娩出。而当胎儿双侧肩峰间径较大时，胎肩没有进入到骨盆入口斜径上而是在骨盆入口前后径上，导致后肩沿骶骨下降时前肩撞击耻骨联合后方或上方并造成嵌顿，胎头娩出而胎儿肩部无法相继娩出而造成肩难产。 2.处理方法 一旦发生，避免惊慌，立即呼叫有经验的产科医生、麻醉科医生及儿科医生等到场抢救，做好新生儿复苏抢救的准备。同时导尿排空膀胱，会阴神经阻滞麻醉下行充分的会阴切开术，必要时行双侧会阴切开，并采用以下手法： 2.1屈大腿法(MeRobert法)：是最基本也是公认的首选方法：协助产妇双手抱膝或抱腿，屈曲大腿贴向腹壁，充分屈髋关节使骶骨向腰椎倾斜度变浅，更贴近腰椎水平线。虽然不增加骨盆径线，但降低了骨盆倾斜度，通过骨盆轴方向的改变使骶骨相对后移，骶尾关节增宽，耻骨联合上移，嵌顿于耻骨联合后的前肩自然松动。文献报道采用此方法胎儿前肩娩出成功率可以达到40％～47.6％。 2.2耻骨联合加压法：通常被用来补救屈大腿法。助手用手拳在耻骨联合上胎儿前肩的上方向下压胎儿前肩，将其推入耻骨联合下，使胎儿肩径改变方向位由斜径或横径入盆，解除其在前后径上的嵌顿，或在耻骨联合上从侧方加压，使胎儿肩内收，减少双肩内径。但不能在耻骨联合上面直接向下加压，因反而会加重胎肩嵌顿。 此法与 MeRobea体位法互相配合，更有助于嵌顿的前肩娩出，其成功率可达到54.2％～58％。另外，注意在确认前肩嵌顿时避免过度牵拉胎头或胎颈部，也应避免在宫底上加压，否则反而加重前肩嵌顿，并容易造成臂丛神经损伤。 2.3 Woods旋转法：接生者将手放在胎儿后肩胛骨，促使后肩向胸部方向旋转，另一手置胎儿前肩部双手加压，旋转胎肩达骨盆斜径上，使嵌顿的前肩松动得以娩出；也可以将后肩旋转180deg;，在旋转过程中娩出后肩。操作时，胎背在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手。此法无须牵拉胎头，但要注意此法一定要旋转肩而不能旋转胎头，而且一般需要在全麻下进行。 2.4 牵引后臂娩出后肩法：将手放在骶骨后窝，移到胎儿腋下，握住胎儿后上肢，保持胎儿肘部屈曲的同时，上抬肘关节，沿胎儿胸前轻轻滑过，然后抓住胎儿手，沿面部侧面滑过，伸展后臂，娩出胎儿后肩及后上肢。后肩娩出后，双肩径转至骨盆斜径上，前肩松动入盆，轻轻牵拉胎头即可娩出前肩。操作时胎背在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手。操作时应注意如果施力不当可以造成骨折。还应注意保护会阴，否则易造成会阴Ⅲ度裂伤。 2.5 Zavanelli助娩法或头复位术：首先将胎头回转至原本的枕前位或者枕后位，然后屈曲胎头并缓慢将其推回至阴道内，接着实施紧急剖宫产娩出胎儿。 2.6 Gasbin法：产妇双掌和双膝支撑身体跪在产床上，利用胎儿重力作用，使胎儿后肩下降，通过骶骨岬。国内有学者报道3例肩难产采用Gas-bin法均获成功。此3例在胎头着冠到胎头仰伸时均表现得特别缓慢，胎头娩出后都出现胎头向阴道内回缩现象。诊断肩难产明确后立即采用屈大腿、压前肩及旋肩法均未奏效，故采用Gasbin法，即产妇翻身转为手膝位，用手掌和双膝支撑身体跪于产床上，臀部面对助产者，2例为胎背在母体左侧，助产者右手进入阴道，顺骶骨方向进入骨盆，牵住胎儿左手，使其轻轻滑至胸前，沿面部滑过，伸展手臂，娩出胎儿左臂。另一例为右枕前位，因胎背在母体右侧，助产者左手进入阴道，顺骶骨方向进入骨盆，牵住胎儿右手，使其轻轻滑至胸前，沿面部滑过，伸展手臂，出胎儿右臂，将胎儿娩出。3例新生儿在胎儿头娩出后胎肩分别在2、3及4分钟娩出，新生儿Apgar氏评分1分钟为5～6分，5分钟均为10分。新生儿预后良好，???并发症发