A-C-L导管维护的金标准 2014-4-4.ppt

ACL—导管维护金标准 2 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 3 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 4 常见并发症 感染性（CRBSI） 非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管） 静脉输液常见并发症 5 感染性--输液并发症 6 导管相关性血流感染的现状（USA） 美国疾病控制中心报告-- 近300家医院提供的危重患者数据显示： 在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一年为80,000患者。 死亡率从0到35%, 取决于疾病的严重程度 评估所有的医院 每年250,000个CRBSI患者 评估全部卫生保健体系 每年500,000个CRBSI患者 其中，死亡率为12-25% 8 造成CRBSI的污染源 8 病人皮肤 医务人员的手 导管输液接口污染（长期留置导管） 穿刺部位污染（短期留置导管） 其他位置的感染：泌尿道感染 输注液体污染 9 非感染性--输液并发症 10 原因：药物及溶液的刺激 相关因素： 1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 *与输液速度有关 *小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 一、化学性静脉炎 11 原因：药物进入血管外所致 相关因素： 1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性 二、渗出/ 坏死 12 相关因素： 6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者 *皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。 *静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 8.穿刺点上段原有穿刺点 9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰，无法及早判断渗出的出现 二、渗出 / 坏死 13 三、堵管--导管腔内堵塞 原因 血栓性 药物沉淀 机械性 2011版CDC（疾控中心）指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径。 14 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带 5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 15 血小板与血细胞附在蛋白上 纤维网状形成 4小时内形成约1mm 导管内壁及外壁都有 纤维蛋白鞘可能为血栓的形成提供基础 WBC Platelets 纤维形成 16 药物沉淀因素 两种或多种不相容药物/液体 药物PH值变化 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀 17 机械性因素 外周/中长导管 导管打折 静脉瓣 静脉痉挛 输入较冷液体(输血) 输液袋滴空后出现压力的变化 中心静脉导管 导管移位 导管异位 18 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 19 抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 Assess导管功能的评估 20 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 21 冲管的目的 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 22 湍流 层流 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管方法 23 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 24 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液 封管方法—正压封管 25 有小夹子： 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底