湿性愈合在神经内科压疮患者中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 湿性愈合在神经内科压疮患者中的应用体会 颜顺荣 徐云侠 张晓珍 赵玉洁 吴伟莉( 安徽省蚌埠医学院第一附属医院神经内科 安徽蚌埠 2 3 3 0 0 0 ) 【摘要】目的 应用湿性愈合疗法对神经内科压疮患者进行治疗，提高神经内科长期患者压疮治疗的整体水平和质量。方法 对60例I～Ⅳ期压疮患者采用湿性愈合疗法，对科室的压疮护理进行动态监控管理，制定相应护理措施，强化压疮预见性护理的意识，预防压疮的发生和治疗压疮。结果 60例I～Ⅳ期压疮患者，治愈56例，好转4例。结论 湿性愈合疗法治疗压疮的治愈率高，治愈时间明显缩短，减少了医疗费用，病人痛苦减轻，同时也减轻护理工作量，减少患者的压疮发生率，促进患者压疮愈合。 【关键词】湿性愈合 压疮 应用体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0349-02 压疮是由于组织长期受压，血液循环障碍，导致局部持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。压疮是护理的难题，它不仅给患者带来极大的痛苦和困扰，也给社会及家庭带来沉重的负担。过去普遍认为创面干爽清洁和氧气的作用有利于愈合，但在我们在临床护理过程中发现干性愈合容易引起伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，而且生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。近年来, 随着伤口护理逐渐规范化，而无菌条件下湿润愈合有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合[1]。目前湿性愈合广泛应用于压疮的创面治疗[2]，我科自2011年1月-2011年10月对本院60例I～Ⅳ期压疮患者采用了湿性愈合疗法，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2011年1月-2011年10月在我科治疗的患者60例，男32例，女28例，年龄22～85岁。Ⅰ期压疮12例，Ⅱ～Ⅲ期压疮34例，Ⅳ期压疮14例，创面最小1cmtimes;2cm，最大15cmtimes;15cmtimes;3cm, 合并有糖尿病压疮病人8例。 1.2 病人评估 应用压疮危险因素评估量表评估病人情况是防治压疮关键的一步。临床上获得认可及常用的Braden评估量表被认为是较理想的压疮危险因素评估量表，其敏感性和特异性较为平衡，包括6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿、运动能力、摩擦力和剪切力。每个因素为4个分值等级（1—4分），仅摩擦力和剪切力为3个分值，总分6—23分，评分值越小，压疮发生的危险性越高[3]。 1.2.1 全身状况 影响伤口愈合的全身性因素有：年龄、营养状况、活动情况、排泄、血液循环功能状态、肥胖、药物治疗、内分泌相关疾病、不良嗜好，心理状况，压疮知识普及等等。 1.2.2 局部的评估 1.2.2.1 压疮的分期 目前常用的分类系统1989年由美国国家压疮专家学会制定压疮评估的准则，分为4级[4]，此方法比较客观、明了，易被护理人员理解接受。Ⅰ级压疮：皮肤完整，出现指压不会变白的红印;Ⅱ级压疮：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;Ⅲ级压疮：失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。Ⅳ级压疮：失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。 1.2.2.2 创面的评估及测量 评估内容：包括创面的大小、颜色分期、渗液情况、周围皮肤及有无异常的通道等。评估的频率：Ⅰ级压疮每天评估两次，Ⅱ级压疮每2～3 d 评估1 次，Ⅲ ～ Ⅳ级压疮每3～7评估测量1 次。伤口测量方法：a. 二维测量：伤口的拍照(利用数码相机在同一距离和角度进行拍照)。b. 三维测量：尺子测量(长度、宽度、高度的测量)。③效果观察指标[5] a. 痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖。b. 好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小。c. 无效：创面无肉芽组织生长，亦无缩小。 1.3 治疗方法 1.3.1 敷料选择 I 期压疮主要选择减压贴或透明敷料;Ⅱ期压疮选用水胶体敷料或泡沫类敷料;Ⅲ～Ⅳ期压疮选用水凝胶类或藻酸盐类+ 泡沫类敷料或银离子抗菌敷料[6]。 1.3.2 创面处理 新鲜干净创面选用生理盐水清洗;创面如有感染或污染，用生理盐水清洗后，再用双氧水或碘溶液清洗，最后用生理盐水清洗[7]。① I 期压疮的处理 I 期压疮，除了做好压疮预防措施外，局部应用过氧化脂肪酸酯早期预防压疮发展，此外可选用透明敷料及薄水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处的皮肤摩擦。②Ⅱ期压疮的处理a. 局部有小水泡无破损，用透明贴外贴。大水泡消毒后在水泡基底部剪开排液，用厚水胶体敷料或泡沫类敷料外贴，一般维持3～5 d 更换。b. 部分