溶栓治疗在急性ST段抬高心肌梗死中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 溶栓治疗在急性ST段抬高心肌梗死中的应用 王军 (内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院心内科 内蒙古巴彦淖尔 015000) 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0119-02 　　1 前言 　　一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因。 　　在中国进行的COMMIT（1999-2005年）研究显示，未计划行PCI、发病24h以内的STEMI患者，仅有约半数（54%）接受了溶栓治疗。溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物,应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%[1]。 　　临床实践中各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的优势。近期在北京的调查显示，STEMI患者门-球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19%[2]。因此应积极推进规范的溶栓治疗。 　　2 溶栓药物及分类 　　2.1非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶和尿激酶。链激酶进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成链激酶-纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶。 　　2.2特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组t-PA（rt-PA，阿替普酶），具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点（半衰期4～5min）。不同溶栓药物的比较见表1。 　　表1 不同溶栓药物主要特点的比较 　 溶栓药物 常规剂量 纤维蛋白特异性 抗原性及过敏反应 纤维蛋白原消耗 90min 再通率 (%)b TIMIⅢ 级血流 (%) 尿激酶 150万单位, 60min 否 无 明显 未知 未知 链激酶 150万单位, 30～60min 否 有 明显 50 32 阿替普酶 100mg， 90min 是 无