激光治疗下肢静脉曲张病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 激光治疗下肢静脉曲张病人的护理 吴永杰（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0355-03 【摘要】目的 讨论激光治疗下肢静脉曲张病人的护理。方法 配合激光治疗对患者进行护理。结论 术后垫软枕抬高患肢，高于心脏水平20～30cm。因患肢用弹性绷带加压包扎，术后要密切观察绷带松紧度是否合适(以不影响患肢末梢循环为宜)、切口有无渗血，患肢有无肿胀、压痛、淤斑及足背动脉搏动是否良好等。若出现患肢疼痛、血运差，应及时松开弹性绷带，重新包扎。弹性绷带加压包扎2～3周，严格准确的加压包扎，可减少血肿、复发等并发症的发生。病人卧床期间指导其行足背伸屈活动。 【关键词】激光治疗 下肢静脉曲张 护理 现在国内已广泛开展激光技术治疗下肢浅静脉曲张，即将光导纤维穿刺插入病人病变的静脉血管内，通过激光脉冲效应，使血管内壁凝固、收缩，达到固化、纤维化和闭锁静脉的效果。这项新技术具有安全、微创、美观、痛苦小、恢复快，6小时后即可下地行走，疗效确切，且术后不留瘢痕等优点；该新技术有效率达到96％，在临床的应用越来越普遍。此术式即将激光电源置入静脉腔内，借助其高热作用，使管壁内膜发生纤维化而闭塞。残余曲张静脉属支应用腔内电凝术(EVC)，从而使患肢术后只有针孔而无切口，真正达到全微创化的目的。术后恢复快，此手术在我院问世以来被人们广泛接受。下面将激光治疗下肢静脉曲张病人的护理汇报如下。 1 适应证 1.1 适用于单纯性下肢静脉曲张。 1.2 激光治疗静脉曲张适应于病情较轻者，不仅因为这样可以体现微创治疗的优势，同时，症状较重的静脉曲张经激光治疗后容易出现血栓性浅静脉炎和皮下淤血等并发症。 2 禁忌证 2.1 对于病情较重者，特别是小腿皮肤色素沉着较重，甚至已有溃疡者，要慎重选择激光微创治疗。 2.2 有些曲张较重者，在进行穿刺插管时便会遇到困难，因此不采用激光治疗，而选择传统手术治疗。 3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，激光治疗仪为德国SurgiLas大功率半导体激光综合治疗仪FD-30-A。以穿刺针于内踝处穿刺大隐静脉主干远端，穿刺针进入主干内后将0.035英寸J形导丝通过穿刺针导人大隐静脉主干内，退出针头，将5F套管导入，退出导丝，将600mu;m裸光纤经套管导入大隐静脉，透过皮肤可通过光纤末端的光束来定位光纤位置，将其置位于股静脉与大隐静脉汇合处下方2～3cm，参数设置为：功率10～12W、脉冲时间0.8～1.0秒、脉冲间隔1秒，以2～3mm的速度缓慢回抽光纤，同时用手紧压红色瞄准光束处，使光纤末端与血管壁紧贴接触，以完全闭塞大隐静脉主干。然后再在多点穿刺已标记好的曲张静脉，依次导入光纤激光闭塞各曲张静脉分支。在激光治疗的同时取腹股沟部切口行大隐静脉高位结扎并离断各属支。术后6小时可下地活动，用弹性绷带加压包扎10天，患肢穿弹力袜3～4个月。 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 心理护理 静脉腔内激光微创治疗术是一种新型技术，开展初期，许多病人存在着观望态度，对其治疗效果存有顾虑。如年轻女性对腿部美观要求较高，而老年人由于患病时间较长，对术后效果及术中是否疼痛等有疑虑。手术前应向病人及家属介绍新手术概况、优点以及术前注意事项，麻醉方式，可能出现的并发症及处理方法，消除病人紧张和恐惧情绪，让病人对手术充满信心。 4.1.2 患肢护理 病人休息时或对于有下肢肿胀的病人，给予抬高患肢，高于心脏水平20～30cm；病人卧床时鼓励其行足背伸屈运动，促进静脉回流。适当活动，避免长时间站立不动或久坐，避免双膝交叉过久，以免阻碍下肢血液回流。有色素沉着、出现瘙痒者，避免用手抓挠，以免发生皮肤破溃。对于皮肤有破溃者，应给予定期换药或每日清洗患处，防止感染。 4.1.3 术前准备 按血管外科术前常规护理。 4.2 术后护理 4.2.1 执行硬膜外麻醉术后常规护理。 4.2.2 体位 去枕平卧6小时，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，活动踝关节，行足背伸屈运动，促使静脉血液回流。 4.3 病情观察 4.3.1 严密观察穿刺点有无血肿，出现时可适度加压。静脉输液禁止在患肢上操作，以免影响闭塞效果。 4.3.2 患肢护理：术后垫软枕抬高患肢，高于心脏水平20～30cm。因患肢用弹性绷带加压包扎，术后要密切观察绷带松紧度是否合适(以不影响