热循环灌注化疗治疗恶性腹腔积液的护理.docVIP

精品论文 参考文献 热循环灌注化疗治疗恶性腹腔积液的护理 田会平刘斌通讯作者王莉殷月刘佳雯赵亚凯 　　河北大学附属医院河北保定071000 　　【摘要】恶性腹腔积液患者应用腹腔热灌注化疗75例,对患者加强化疗相关护理及健康指导,及时采取措施缓解各种并发症,75例患者治疗效果良好。 　　【关键词】恶性腹腔积液;热灌注化疗;护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0336-01 　　近年来，恶性肿瘤发病率处于快速上升趋势，恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症［1］，由其所致腹胀、呼吸困难喘息及双下肢水肿等［2］症状，常提示病变已向局部或全身播散，预后不良。随着肿瘤热疗技术应用的日趋成熟,热循环灌注化疗融热疗和化疗之和，对腹腔积液的治疗达到了很好的效果，减轻了患者的痛苦，延长了患者的生命。河北大学附属医院肿瘤内科自2011年11月～2012年12月，应用热循环灌注化疗治疗75例恶性腹腔积液患者，取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:75例患者腹腔热灌注化疗治疗肿瘤患者，其中，男29例，女46例，年龄31～81岁。其中胃肠道肿瘤31例、卵巢癌24例、肝癌7例、输卵管癌5例、胰腺癌4例、膀胱癌4例，所有病例均经病理学诊断证实。 　　12方法 　　121腹腔穿刺置管:经超声定位或在超声引导下在腹腔左右两侧行腹腔穿刺置管。常规消毒、铺孔巾、2%利多卡因局部麻醉，垂直进针，有落空感、抽出腹水，取下针栓，顺入导丝，拔出穿刺针，沿导丝顺入中心静脉导管(型号：CF-B,12Gatimes;20cm)10～15cm,拔出导丝。从引流管内抽吸出腹腔积液提示穿刺成功。腹腔另一侧置管操作步骤同上。 　　122热循环灌注：置管成功后连接哈尔滨宇航科技开发有限公司生产的热化疗灌注机(型号：TRL2000)，腹腔热灌注化疗前灌注温热生理盐水1500～2500ml，边灌边放液体，热灌注结束后接体外循环热灌注化疗机，调整入体温度435～44℃，出体温度415～42℃，反复灌注、循环，加入化疗药顺铂30mg/次，持续恒温循环60～90min，循环结束后排除部分液体，留液量＞1500ml。并给予化疗药物腹腔内保留，每隔3～5d进行1次，连续4次。 　　2护理 　　21热灌注前护理:灌注前操作者首先向患者讲解有关热疗、化疗方面的知识、方法、必要性和效果及可能发生的并发症、不良反应；与患者交流沟通，使患者积极配合治疗及护理；灌注前6h禁水禁食，嘱患者排尿。 　　22热灌注中的护理 　　221严格无菌操作:热灌注循环治疗是一项侵入性操作，无论哪一环节均严格操作规程，灌注前后室内均应紫外线消毒，限制人员随意进出。 　　222观察病情变化并及时处理：灌注前确认导管位置并妥善固定，保持引流管通畅；穿刺点周围有无渗液、无菌贴膜有无松动；灌注机运转是否正常，调节灌注仪的温度、流速，确保治疗时间内体腔温度恒定，如有异常或报警时及时查找原因处理；按医嘱正确配置化疗药物腹腔内保留；灌注化疗药物前后,均用生理盐水冲管,防止导管堵塞。 　　23热灌注后的护理 　　231体位：腹腔灌注完毕后指导患者每15～30min更换体位1次，以便于药物在腹腔内充分吸收。 　　232腹腔引流管的护理：应保持导管的通畅与妥善固定,保持局部敷料干燥，如有渗血、渗液,随时消毒更换，防止感染。 　　233副作用的观察：由于肿瘤坏死可致机体吸收热，应观察患者体温变化；有无便秘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状；鼓励病人多饮水，勤排尿，观察小便量及颜色，发现异常及时报告医师。呕吐严重者可应用止吐药物，必要时静脉补液。 　　234加强饮食护理和基础护理：循环热化疗过程中，患者会大量出汗，返病房后应嘱更换衣物，穿棉质、宽松衣物；预防感冒，多饮水、勤排尿，促进药物代谢；进食高维生素、营养丰富、低脂易消化饮食，勿食过饱，可少量多餐；预防便秘，多食粗纤维食物（芹菜、芥菜、玉米、燕麦、番薯等），增加蛋白质摄入，以补充腹水中丢失的蛋白；房间紫外线照射每日2次，每次30min。 　　热灌注化疗采用肿瘤热疗原理，将治疗液加热到治疗温度，并在治疗时间内（如60min）保持有效治疗温度，以充分发挥热杀伤机制。多数肿瘤细胞致死温度的临界点在425～43℃，到43℃时癌细胞膜上的蛋白质变性，造成癌细胞缺氧、酸中毒、营养摄入障碍，最终导致癌细胞变性、坏死。同时热疗可以增强肿瘤对化疗的敏感性，可以有效及时杀灭转移的癌细胞。另外，在计算机的全程动态监测和反馈调节下，可以使体腔内液体匀速流动，同时由于是密闭循环管路，减少了患者感染。 　　通过对上述75例患者的观察，均顺利完成??疗，收到了满意的治疗效果。因此加强热循环