特殊环境条件下胫骨骨折手术切口的选择.docVIP

精品论文 参考文献 特殊环境条件下胫骨骨折手术切口的选择 丘元 (中国第17批援尼日尔医疗队驻津德尔国家医院/广西南宁市中医院骨伤科 530001) 【摘要】目的 探讨在特殊医疗环境条件下小腿前外侧和前内侧入路治疗胫骨干骨折对切口愈合的影响。方法 2012年10月—2013年12月于尼日尔共和国津德尔国立医院骨科收治的31例胫骨干骨折行切开复位，普通加压接骨钢板内固定，其中22例取前外侧切口，9例取前内侧切口。结果 取前外侧切口的22例患者有5例切口坏死，感染，经临床换药，切口均愈合，无钢板外露。取前内侧切口的9例患者有3例切口坏死，感染，钢板外露，经临床换药，切口长期不愈，钢板长时间外露，在骨折未愈合情况下被迫取出钢板，行清创缝合后再经较长时间换药，切口2期愈合。结论 在特殊医疗环境条件下，对于需行切开复位普通加压接骨钢板内固定的胫骨干骨折的患者，在满足有效固定的条件下，最好选择前外侧切口。 【关键词】 胫骨干骨折 切口 钢板 援非医疗 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0160-01 胫骨干骨折是临床常见多发骨折之一，治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两大类，常见的手术治疗有骨外固定支架，带锁髓内钉，普通加压接骨板和LC-CDP钢板等。在非洲撒哈拉地区，由于自然环境恶劣，经济贫困落后，对于胫骨干骨折的治疗，除了非手术治疗的方法，普通加压接骨板是手术治疗内植物几乎唯一的选择。又由于医疗卫生环境极差，手术后切口感染率高达30%左右。如何尽可能避免术后切口皮肤坏死，感染，钢板外露，又能使内植物长时间置放至骨折愈合，这成为援非骨科医生需要考虑的问题。笔者对在援非工作期间所做的胫骨干骨折普通加压接骨钢板内固定术的切口选择和术后伤口愈合情况作回顾性总结，现将情况报告如下： 1. 临床资料与方法 1.1 一般资料 病例采集2012年10月至2013年12月于尼日尔共和国津德尔国家医院(Hopital National De Zinder)骨科胫骨干骨折行普通加压接骨钢板固定术31例。全部为闭合性骨折，开放性损伤不在统计之列。内固定材料为普通加压接骨钢板。取小腿前外侧切口22例，其中男15例，女7例。年龄15-68岁，平均31.5岁。致伤原因：交通伤12例，坠落伤5例，摔伤3例，重物压伤2例。骨折部位：上段4例，中段11例，下段7例。伤后至手术时间7-36天，平均18天；钢板置于胫骨内侧面15例，置于胫骨外侧面7例。取小腿前内侧切口9例，其中男7例，女2例。年龄17-65岁，平均29岁。致伤原因：交通伤4例，坠落伤2例，重物压伤2例，打伤1例。骨折部位：上段2例，中段4例，下段3例。伤后至手术时间9-34天，平均16.5天；钢板全部置于胫骨内侧面。 1.2 方法 小腿前外侧入路：沿胫骨嵴外侧1cm作向外侧轻微弧形的纵向切口，切开皮肤和皮下筋膜，自骨膜下向内、外侧剥离，范围依需要而定。将胫前肌、伸??长肌及胫前动、静脉，腓深神经等牵向外侧，将骨折复位，根据胫骨骨折张力侧将钢板置于胫骨内或外侧面，冲洗伤口，置胶管穿出皮外引流，全层关闭切口。小腿前内侧入路：沿胫骨嵴内侧1cm作纵向直切口，长度依需要范围而定，切开皮肤和皮下筋膜，将皮瓣向两侧牵开，有限剥离骨膜，将骨折复位，钢板置于胫骨内侧面，冲洗伤口，置胶管穿出皮肤引流，全层关闭切口。 2. 结果 22例取小腿前外侧切口患者，术后有5例切口坏死感染，其中3例是下段骨折，2例是中段骨折；3例钢板置于胫骨内侧面，2例钢板置于胫骨外侧面。这5例切口坏死感染的患者，有4例经临床换药，配合应用适当抗生素，伤口均愈合，有1例因切口坏死感染后分泌物较多，切口裂开较大，经行2期清创缝合和换药，切口也愈合，这5例切口坏死感染病例均无钢板外露。9例取小腿前内侧切口患者，术后有3例切口坏死感染，其中2例是下段骨折，1例是中段骨折，经长期临床换药，配合应用适当抗生素，切口均不愈合，且钢板外露，在骨折未愈合情况下，行2期清创，取出钢板螺钉，改行管形石膏外固定，并开窗换药，其中2例切口顺利愈合，1例再行清创，推进皮瓣关闭切口，最终切口也愈合。 3. 讨论 小腿前外侧入路和前内侧入路都是治疗胫骨干骨折的常规手术入路。由于胫骨直接位于小腿前内侧的皮下，取小腿内侧纵向直切口，直达骨膜，切口暴露方便简单安全，骨折复