疼痛相关疾病基础知识.ppt

疾病基础知识Arcoxia;Agenda;正常的关节;正常的关节;正常的关节;关节炎的症状和体征 ;尿酸代谢 ;尿酸合成的代谢通路 ;高尿酸血症的病因;高尿酸血症的病因;高尿酸血症;高尿酸血症 ;临床特点 ;临床特点;临床特点;病情进程;痛风石 ;痛风病例;诊断;治疗原则;治疗措施 ;秋水仙素;秋水仙素;预防用药;治疗高尿酸血症;治疗高尿酸血症;治疗高尿酸血症; 要点总结 痛风是急性发作并反复发作的关节炎，病因是由于尿酸钠或尿酸结晶在关节和肌腱中沉积。 痛风与高尿酸血症有关。痛风进展的危险性的增加与高尿酸血症的程度和持续时间有关。 痛风主要见于男性，发病率高峰年龄介于40岁和50岁之间。 痛风的疼痛通常起病较急，常见于夜间，常累及大脚趾关节。疼痛剧烈难忍。痛风发作伴随有局部和全身炎症症状。 严重的慢性痛风可能形成痛风石，也可能与尿道结石和肾功能障碍相关。 ???性痛风发作的治疗主要是终止发作和缓解疼痛。非甾体类抗炎药，秋水仙素和关节内皮质激素对于急性发作的治疗是很有效的。此外，秋水仙素和非甾体类抗炎药可用于预防性治疗，尤其在开始抗高尿酸血症治疗的时候，可预防急性发作。 尿酸排泄剂，例如丙磺舒和磺吡酮，可通过增加尿酸的排泄用于治疗高尿酸血症。相反的是，别嘌呤醇通过减少尿酸合成来降低血尿酸水平。 ; 骨关节炎(OA);定义;定义;病因：不明 最可能的原因： －合成软骨的成分异常（胶原，粘蛋白） －软骨表面变薄，易破裂 －关节边缘骨过度生长 分类： 原发性 衰老、肥胖、遗传 继发性 长期反复使用某关节、畸形、 损伤、感染、关节疾病;软骨损伤;;早期骨关节炎;;临床表现 1、关节疼痛，是最主要的症状 好发部位： －膝、髋、脊柱(腰、颈、胸椎) －手(远端指间关节，近端指间关节)，第一腕掌关节， －第一跖趾关节。 缓慢发展：轻?中度，间歇?持续 与活动有关：休息?，活动?，昼?，夜?。 局部压痛; 2、关节活动有骨响声或磨擦音 3、关节肿大或骨性肥大 4、关节僵硬：晨僵30分钟 ;骨赘;骨关节炎常见累及部位;晚期骨关节炎;特定关节部位的骨关节炎;;膝部骨关节炎;髋关节炎;实验室检查： 无特异的实验室检查方法： 血沉、C反应蛋白、血、尿常规均正常。 关节液见白细胞轻度增加;X线关节检查： 是最重要的诊断方法，按病情轻重可出现下列改变： ?关节间隙变窄； ?软骨下骨质硬化； ?关节缘骨赘形成； ?软骨下骨质出现囊性变； ?骨变形或关节半脱位;诊断 1、典型临床表现 2、X线的OA骨质改变 3、排除其他炎性关节炎;治疗目标： 1、控制症状，解决疼痛。 2、改善疾病过程，保护关节功能，防止残废。;;类风湿关节炎(RA);定义;病因;流行病学 骨关节炎的患病率大约比类风湿性关节炎高7倍 世界各地不同人群中类风湿性关节炎患病率相似 在白种人中，欧洲和北美人群的成年人类风湿性关节炎患病率大约是0.5％－2％ 女性类风湿关节炎的发生率大约是男性的2－4倍 ;临床表现;临床表现;关节外表现 全身症状：发热、食欲?、乏力、贫血。 类风湿结节 －反映病情活动，关节炎较重。 －近30%患者,通常发生在皮下易受损的部位(如前臂伸侧表面). ;临床表现;类风湿性关节炎身体各部的累及频率 ;晚期关节畸形;晚期关节畸形;正常手和类风湿性关节炎手的X线平片 ;类风湿结节;实验室检查 特异性检查 血沉?：90％ 类风湿因子滴度?：乳胶凝集法?1/20；滴度与活动性、 严重性成正比。 关节滑液：白细胞?20000-75000/mm3，中性WBC 升高，粘 度及含糖量? 轻至中等贫血 C反应蛋白? ;关节X线检查：重要，对确诊、分期、监测病 情均有意义，以手腕关节最有价值。 X线分期： 1、关节周软组织肿胀阴影或关节端骨质疏松 2、关节腔狭窄 3、关节内出现凿样破坏性改变 4、关节纤维性或骨性强直;诊断 根据1987年ARA分类标准 1、晨僵持续1小时，病程至少6周； 2、有三个或三个以上关节肿胀，至少6周； 3、腕、掌指、近指关节肿至少6周； 4、对称性关节肿至少6周； 5、皮下结节； 6、X线改变(至少有骨质稀疏和关节间隙狭窄)； 7、RF(+)，滴度?1:20 有上述7项中4项可诊断为RA，但早期或不典型病例应 具体分析。;治疗目标： ?缓解或减轻症状，尤其是解除关节疼痛 ?控制或延缓病情的发展，防止骨关节破坏 ?保持关节正常活动功能 ?维持正常生活和劳动能力，提高生活质量;治疗方法 1、一般疗法 ?合理安排休息与活动 ?进行治疗性锻练，以防止关节僵直，肌