电凝与缝合止血对卵巢囊肿术后卵巢功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 电凝与缝合止血对卵巢囊肿术后卵巢功能的影响 殷继荣 　　（湖南省衡阳市珠晖区妇女儿童医院妇产科 湖南衡阳 421002） 　　【摘要】目的 探讨电凝与缝合止血对卵巢囊肿术后内分泌激素的影响。方法 选取诊断为单侧卵巢囊肿的育龄妇女90例随机分成两组，电凝组用双极电凝止血，缝合组用缝合卵巢组织止血，术前及术后3个月测定FSH、LH、E2水平。结果 两组患者术前三种激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3个月缝合组的FSH和LH水平均高于术前及电凝组，其差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。术后3个月电凝组的E2水平高于术前和缝合组，其差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 缝合止血是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的首选止血方式，能较大程度地保护卵巢储备功能。 　　【关键词】止血方法 卵巢囊肿剥除术 内分泌激素 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0125-02 　　随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜卵巢囊肿剔除术已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方法之一。在解除良性囊肿的同时应尽保留和恢复卵巢储备功能是医生和患者共同关注的问题。卵巢作为女性的性腺，一旦受损，直接影响卵巢功能，如进一步发展会导致卵巢功能衰竭。我们选择本院就诊的90例腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤患者，随机分成两组采用缝合和电凝两种不同的止血方法，检测术前及术后3个月测定FSH、LH、E2水平，拟探讨两种方式下对术后内分泌激素的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取2013年3月～2014年3月本院收治的经痛经史、妇科检查、B超、血清肿瘤标志物及术后病理检查诊断为单侧卵巢囊肿育龄妇女，共90例，年龄19～46岁，平均33.4岁，随机分成缝合组和电凝组各45例。两组患者术前月经正常，无激素类药物治疗史、内分泌及其它恶性疾病，并且在年龄，囊肿大小，囊肿病理类型比较，无明显差异。 　　1.2 手术方法 　　所有患者均取平卧位，静脉吸入全身麻醉，头低臀高膀胱截石位，建立气腹行常规卵巢囊肿剥除术钝性剥离囊肿，手术剥离后剩余卵巢体积基本为正常卵巢大小。 　　对于剥离面渗血及出血，缝合组采用3-0可吸收肠线镜下紧靠卵巢皮质下缝合卵巢组织止血。电凝组则用双极电凝止血，电凝功率35~55 W，每次电凝1~2 s，不缝合残余卵巢。所有手术均由两位经验丰富的副主任以上医师操作。 　　1.3 观察指标患者均于术前及术后第3个月的月经周期第3天抽取静脉血，采用电化学发光法测定FSH、LH、E2水平，试剂盒为德国罗氏公司。 　　1.4 统计学分析计量资料以x-plusmn;S形式表示，比较采用t检验，统计分析由SPSS 18.0软件完成，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者术前三种激素水平比较差异无统计学意义(P＞0. 05)。术后3个月缝合组的FSH和LH水平均高于术前及电凝组，其差异均具有统计学意义(Plt;0.05)；术后3个月电凝组的E2水平高于术前和缝合组，其差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。 　　表1 两组FSH、LH、E2水平的比较 (x-plusmn;S) 　　注：*表示与术前比较，其差异具有统计学意义(P＜0.05) 　　3 讨论 　　腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具备手术期短，出血量少，恢复快及术后并发率少等优点，已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选治疗方式[1]。卵巢一旦受损，直接影响卵巢储备能力，因此在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中对卵巢组织最小的损伤和最大程度地保留卵巢功能显得尤为重要。尽管卵巢囊肿剔除术切除的卵巢组织极少，但如何最大限度地保护正常卵巢组织，合理地使用不同方式止血值得临床重点关注。 　　由于卵巢囊肿囊壁与周围组织的粘连，其分离创面中易发生出血、渗血，其止血方式的选择可能会引起卵巢损伤或影响卵巢血运，只要对卵巢皮质区内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及黄体形成等任何一个或多个环节造成影响，将直接导致卵巢储备功能的下降[2]。缝合止血作为常规的止血方式，操作方便，止血牢固，较少损伤到残余卵巢的结构，在一定程度上能保护卵巢功能。由于腹腔镜下缝合技术要求具有较好的操作基本功和手术技巧，因此多采用电凝止血。通过利用高频电流对组织产生热效应, 使组织细胞局部温度升高产生电凝，达到止血和分离的作用。但长时间广泛的电灼易增加新的出血创面，反复过度的电灼易导致残留卵巢皮质的损伤，破坏剩余卵巢皮质的完整性。随着近年腹腔镜技术的发展，镜下缝合操作已不再成为手术的限制，然而