盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的护理研究进展 冀州市医院 河北冀州 053200 关键词：胺碘酮；静脉炎；研究进展 盐酸胺碘酮注射液是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，广泛应用于临床，具有疗效好、副作用小、毒性低的特点，但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，容易引起静脉炎，严重者可导致静脉结节及组织坏死等，对患者造成极大痛苦[1]，同时也严重影响了胺碘酮的临床应用。近年来，许多护理工作者对胺碘酮所致静脉炎的原因、防治及护理进行了大量的研究和临床实践，取得较满意效果。现综述如下： 1 胺碘酮所致静脉炎的原因分析 1.1药物因素 1.1.1血液pH值的改变 血液正常pH值为7.4，外周静脉可耐受的pH值是6.5，超过此范围，均可干扰血管内膜的正常代谢和功能而造成静脉炎，而胺碘酮pH值为2.5-4.0，呈酸性，对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎症。 1.1.2药物浓度及给药时间 高浓度胺碘酮泵入时间与静脉炎发生率呈正态分布，静脉滴注胺碘酮的浓度＞3mg/ml时，易引起静脉炎，若持续时间超过1h、浓度不超过2mg/ml，，也可引起静脉炎[2]。 1.2护理人员因素 建立静脉通路时选择血管过于细小或弹性差；不注意保护和合理使用静脉，在近心端穿刺后又穿刺远心端血管；短时间内在一根血管反复多次的进行穿刺；与其他药物使用同一静脉输注；观察不够细致，未重视或未及时发现和处理渗出及患者早期出现的可忍受的疼痛；拔针时按压不当，只按压皮肤穿刺点，而未按压到血管穿刺点，药液可沿血管壁针道渗出到皮下引起静脉炎；在起针侧肢体频繁测量血压，致局部血液循环不畅、血液回流受阻。 1.3患者因素 心血管内科老年患者比例大，其血管较脆、弹性差，易被针头穿透；老年患者微循环差，血管通透性增加，易导致药液渗出；另外，由于多数患者认识不足，对疼痛耐受程度大，出现轻微疼痛未及时告知护士。 1.4微量注射泵的应用 目前胺碘酮给药多应用注射泵，由于其泵入速度较慢，发生渗出时不易被发觉，当渗出到一定程度机器才报警，护士若巡视不及时、依赖报警系统，则药液渗出不能及时发现，而引发静脉炎。 2 静脉炎的预防 2.1合理选择静脉 注射高浓度的胺碘酮时应首选中心静脉给药。选择外周血管时应选择上肢静脉，选择走行直、血管粗、弹性好、容易固定且便于观察的、远离关节的静脉。尽量不要选择下肢静脉穿刺，因为下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物在局部血管停留时间比上肢长。单独开放一条静脉通路可减少静脉炎的发生[3]。 2.2静脉穿刺时的注意事项 尽量选择高年资有经验的护士进行操作，做到一次穿刺成功，避免反复穿刺损伤静脉。宜选用22-24G静脉留置针，严格无菌操作，禁忌试探性穿刺，以生理盐水有把握性进行穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。 2.3保护及合理使用血管 较长时间输注胺碘酮时要建立系统的血管使用计划，避免对一根血管长期刺激，可建立两根静脉通路交替使用，每4-6h更换注射部位，用生理盐水10-20 ml脉冲式冲管，给予血管充分的休息和自我修复时间，尽可能缩短药液刺激内皮细胞的时间，减少损伤血管的机会。 2.4选择合适的稀释液 胺碘酮pH值偏酸性，酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，临床上宜用5%葡萄糖液稀释，必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注胺碘酮。 2.5正确处理静脉回血 使用微量注射泵时，输注速度较慢，当患者活动时血管压力增高，易引起管路回血，处理静脉回血时，应根据回血量多少采用不同处理方法[4]。如少量回血，则将抽有生理盐水的注射器接上穿刺针头将回血注入；如回血量大，回血至延长管内，除按上述处理外，需更换延长管，避免瞬间药物浓度过高，引起局部静脉内膜损伤。 2.6拔针时的注意事项 胺碘酮注入完毕后不要立即拔针，先用20-30 ml生理盐水冲管，使血管局部无残留药液刺激；拔针时关闭液路；拔针后不仅按压皮肤穿刺点，而且要按压血管穿刺点；拔针后适当延长按压时间，防止药液渗出到皮下。 2.7 加强巡视，严格交接班 对静脉使用胺碘酮者，需加强巡视，密切观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，并做好记录，严格交接班。发现异常，及时处理。重视患者的主诉，若患者诉输液处疼痛，即使未发现明显的液体渗出，也要立即更换输液部位，并给予处理。 2.