穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析 洪光浩 李鹏长春市双阳区中医院 （吉林 长春130600 ） 【摘要】目的 探讨穿孔性阑尾炎手术治疗的时机和方式的选择。方法 回顾性分析2007年6月-2009年11月我经过积极治疗的穿孔性阑尾炎患者的临床资料。结果 经过积极治疗，75例患者中，70例治愈，5例好转，无死亡病例。治愈率为93.3 %。结论 对于穿孔性阑尾炎患者，应根据病情，选择适当的手术时机，才能取得较好的临床效果。 【关键词】 穿孔性阑尾炎 手术治疗 临床分析 ［中图分类号］R656.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0030-02 阑尾炎是临床常见病、多发病，其治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化道溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时机的选择很重要。2007年6月-2009年11月，我院手术治疗75例穿孔性阑尾炎，取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 75例患者均为2007年6月-2009年11月我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中，男50例，女25例，年龄9-61岁，平均38岁、发病时间：le;8 h9例，9-24 h 42例；25-72 h 18例，73 h-5 d 6例。 1.2 临床表现 临床表现：转移性右下腹痛35例，全腹持续性疼痛30例，下腹部持续性疼痛10例。伴发热20例，恶心、呕吐18例，反跳痛41例，腹肌紧张32例，移动性浊音10例。 1.3 辅助检查 白细胞计数（10.0-20.0）times;109/L39例，＞0.2times;109/L26例，lt;10.0times;109/L10例. 1.4 腹部B超检查 20例B超提示右下腹有液性暗区，提示为阑尾脓肿。 1.5 术前诊断 32例诊断为阑尾炎急性穿孔；23例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；20例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。 1.6 手术方法 1.6.1 术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1h及术后3h内用足抗生素。 1.6.2 手术方法： 1.6.2.1 宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，40例取麦氏切口；35例行右下腹经腹直肌切口。 1.6.2.2 打开腹膜前需用纱布保护好切口，现将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。 1.6.2.3 阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若愚阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白。 1.6.2.4 阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。 1.6.2.5 关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。 2 结果 75例中，32例诊断为阑尾炎急性穿孔；23例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；20例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿，均早期行手术治疗，70例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为93.3%。住院时间最短5d，最长24d，平均13d.切口甲级愈合65例，乙级愈合11例。 3 讨论 急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6～8周后，择期行阑尾切除。本