立体定向放射治疗肝脏肿瘤之疗效.docVIP

精品论文 参考文献 立体定向放射治疗肝脏肿瘤之疗效 马建军 曲震 林涛 贾喜凤 王义善（通讯作者） 　　（解放军第1 0 7 医院国家中西医结合肿瘤治疗重点专科 山东 烟台 264002） 　　【摘要】目的 探讨立体定向放射治疗对原发性肝癌进行治疗的疗效。方法 对有病理组织学证实的45 例原发性肝癌病人用立体定向放射治疗（SRT）技术治疗，观察其毒、副反应和近期疗效。计划治疗野数6 ～ 8 个，单次计量3.6 ～ 6G y，2 ～ 5 次/ 周，照射总剂量40G y ～ 60G y。治疗计划中ge; 90% 的等剂量面包绕PTV，平均肝脏剂量均小于25Gy，V30Gy（接受ge; 30Gy 剂量照射的正常肝百分体积）均小于30%。结果 45 例肝癌病人包括门脉癌栓21 例均入组研究。完全缓解（CR）7 例，部分缓解（PR）26 例，一年生存率68%，中位生存时间10 个月。结论 SRT 技术可靠、安全，对于原发性肝癌有助于提高肝癌局部和区域性控制，进而显著提高病人生存率。 　　【关键词】肝脏肿瘤 放射疗法 立体定向 　　【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0119-02 　　原发性肝癌（P L C）是我国常见的肿瘤，大多数病人就诊时已失去手术机会，其中多数伴有门静脉癌栓，使这部分病人亦失去介入治疗的机会。外放射治疗肝癌的疗效一直存在着争论[1]。F a l k s o n 和N e r e n s t o n e 等综述了1960 年～ 1985 年的临床文献报告，认为疗效令人失望[2]。七十年代初期，国外多采用全肝大野照射，不少作者对此持否定态度。国内有关文献所采用的照射方式，剂量以及结论也不一致。八十年代以来，应用放射治疗原发性肝癌的文献日益增多，尤其是全肝移动条放射治疗技术结合中药的应用疗效令人瞩目[3]。目前，放射治疗已被普遍认为是原发性肝癌的一种重要的治疗方法，我们回顾性分析了我科采用立体定向放射治疗的45 例原发性肝癌病人的临床资料，以探讨影响疗效的因素。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 2002 年7 月至2005 年12 月应用SRT 治疗的PLC 病人45 例，男性39 例，女性6 例，中位年龄57 岁（39 岁～ 76 岁）。均经病理组织学检查证实。 　　1.2 放射治疗方法 应用瓦里安600c 直线加速器6MV X 线（美国） 及二维治疗计划系统（美国医柯达公司）进行S R T 计划设计。采用真空体模固定体位，同时观察肝脏随呼吸运动的移动，训练平静呼吸，行C T 增强扫描定位。病变部位层距3m m，病变两端分别以5 ～ 8m m 层距行连续C T 扫描。C T 扫描范围自膈顶上3c m 至右肾下极。获图像资料后通过磁带机输入三维治疗计划系统，由2 名放射肿瘤科医师共同勾画出大体肿瘤体积（GTV）。计划靶体积（PTV）确定原则如下：肿瘤体积（GTV）＜ 3cm 外扩1.5 ～ 2cm，3 ～ 5cm 外扩1 ～ 1.5cm，5 ～ 10cm 外扩0.5 ～ 1cm，＞ 10cm 不外扩。由临床医师和物理技师勾画靶区和危险器官（OARs）。OARs 包括正常肝组织、胰腺、肾、脊髓等。采用6 ～ 8 个共面或非共面照射野，使90% 的等剂量曲线覆盖靶体积（PTV），使正常组织不超过各自的耐受剂量。通过剂量体积直方图（DVH） 进行评估并优化放射治疗方案。射野的形状通过射线视观（BEV）设计， 以保证靶区在射野内，并尽量避开十二指肠、胰腺、肾脏、胃和脊髓等重要脏器。以照射中心剂量为100%，以此处为处方剂量点。用DVH 确定最佳的治疗计划。优化指标：ge; 90% 的等剂量曲线包绕P T V；P T V 剂量均匀性为90% ～ 102%；关键器官不超过其耐受剂量；平均肝脏剂量小于25Gy；V30（接受ge; 30Gy 剂量照射的正常肝百分体积）越小越好， 均＜ 30%。治疗期间给予常规护肝治疗，同步不予任何化疗药物。 　　1.3 疗效评价标准 即期疗效按WHO 肿瘤即期疗效报告标准评定。于放射治疗结束1 月内行首次肝脏增强C T 扫描检查进行评价。生存率和局部病变无进展率，采用Kaplan2Meier 法计算。 　　1.4 放射反应评价 早期放射反应；肝脏采用NCI 的CT C2.0 毒性标准，上消化道采用RTOG 急性上消化道反应评分标准；晚期放射反应；肝脏采用LENTSOMA 分级，上消化道采用RTOG 评分标准。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS10.0 统计软件，采用Laplan-Meier 法计算生存率。 　　2结果 　　2.1 近期疗效 完全缓解（CR，肿瘤完全消失）7 例，部分缓解（PR， 肿瘤缩小50% 以上）26 例，无变