糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床分析 陈仲钰（南京医科大学第三附属医院内分泌科　江苏南京　211900） 【摘要】目的 分析糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗。方法　回顾性分析我院收治的30例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，根据患者的动脉闭塞程度、部位以及坏疽情况进行对应处理：4例肢体进行了保守治疗，其余26例进行了药物及手术治疗。其中：8例行自体大隐静脉移植术、5例行髂动脉-股动脉人工血管移植术、3例行下肢静脉动脉化手术、4例行经皮腔内血管成形术PTA、2例行截趾手术、4例行膝上截肢手术。结果　本组患者没有一例手术死亡，术后随访3个月至3年。其中，2例死亡。3例术后并发股部暂时性淋巴瘘，经保守治疗后愈合。1例髂动脉-股动脉人工血管移植术后1年闭塞，给予药物保守治疗后，下肢皮温恢复正常，跛行距离为200m。结论　针对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，必须长期有效控制血糖，及早发现下肢大血管的病变，并及时进行相关治疗。 【关键词】下肢动脉硬化闭塞症　糖尿病　临床分析 近几年，我国糖尿病的发病率逐年上升，各种并发症也不断增加。而糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症较为常见，通常多发于50岁以上的人群，且男性多于女性。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症能够引起患者肢体缺血和形成侧支循环，严重者会导致下肢截肢，甚至会危及生命。本文回顾性分析我院收治的30例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，希望为医学同道提供一定的参考价值。现报道如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组30例均由CT动脉造影检查已确诊为糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症，男性患者18例，女性患者12例，年龄在55岁至82岁之间。其中，间歇性跛行患者16例，静息痛患者9例，足趾坏死患者5例。 1.2 治疗方法 (1)一般治疗 对患肢加强护理，平时注意衣着的保暖、宽松，尽可能避免外伤。如本组病例中的间歇性跛行患者，可以指导其进行有规律的步行锻炼，每天坚持步行，直到出现症状为止。然后可以慢慢增加步长距离，这样可以很好改善缺血症状，并加快侧支的循环。 (2)药物及手术治疗 改善患者血管病变的重点在于控制血糖，降低胰岛素抵抗，降低血压。医务人员根据患者的动脉闭塞程度、部位以及坏疽情况进行对应处理，4例肢体进行了保守治疗，其余26例进行了药物及手术治疗。其中：8例行自体大隐静脉移植术、5例行髂动脉-股动脉人工血管移植术、3例行下肢静脉动脉化手术、4例行经皮腔内血管成形术PTA、2例行截趾手术、4例行膝上截肢手术。 2　结果 本组患者没有一例手术死亡，术后随访3个月至3年。其中，2例死亡：1例死于脑梗死、1例死于下肢感染继发败血症。3例术后并发股部暂时性淋巴瘘，经保守治疗后愈合。1 例髂动脉-股动脉人工血管移植术后1年闭塞，给予药物保守治疗后，下肢皮温恢复正常，跛行距离为220m。 3　讨论 糖尿病周围血管的病变往往会涉及到整个血管系统，并呈现节段性分布状态，其中主动脉、髂动脉以及股动脉有可能涉及，甚至会影响到远侧端的动脉。而且如果患者出现下肢缺血症状，表示病变的血管已经较广泛了，对手术效果也会有直接的影响。当然针对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，如果采用手术治疗的话，不管选择何种手术，都必须重视围手术期的处理，主要有如下几种措施： 首先，要进行抗凝处理。因为患者有很多是血液高凝状态，可以选择抗凝处理，避免形成血栓，可选择普通肝素以及低分子肝素等等。其次，抗血小板的治疗。可以选择肠溶阿斯匹林等药物避免血小板聚集。另外，也需要使用一些扩血管药物，并进行降纤治疗，目的是为了减少外周血管的阻力、降低患者的纤维蛋白原，可选择安步乐克、东菱迪夫等。 此外，因为患者肢体长期处于缺血状态，术后血流量急剧增加，组织不能适应，表现为不同程度的肿胀疼痛。对肢体肿胀者应考虑肢体的再灌注损伤，给予抬高肢体，并注意观察肢体肿胀的动态变化，有无疼痛，同时注意观察尿量，遵医嘱应用脱水利尿、碱性药物，以减轻肿胀，碱化尿液，尽可能保全肢体，防止肾脏受损。 总之，针对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，医务人员一经发现，应该及时进行手术或者药物的治疗，这样可能保住一部分患者的肢体。如果病例对象的自然病程很凶险，那么治疗起来就有难度；如已经出现全足坏疽，则可能必须进行截肢治疗。因此，对于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，最关键的是必须长期有效控制血糖，及早发现下肢大血管的病变，并及时进行相关治疗?? 参 考 文 献 [1]王瑞华,金星,吴学君