糖尿病酮症酸中毒23例临床急救及护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒23例临床急救及护理配合 黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163712 摘要：目的：探索 糖尿病酮症酸中毒临床急救中护理配合的重要意义。方法：应尽早有效的纠正脱水、电解质紊乱，与维持循环的肾功能，减轻高血糖与酮症酸中毒。依据血钾测定与心电图检查监测的数值调整剂量，在糖尿病酮症酸中毒时治疗的同时，应积极补钾。结果： 经过抢救措施，入选的糖尿病酮症酸中毒23例均保临床痊愈，患者的血酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标。结论：糖尿病酮症酸中毒病例需要及时抢救治疗，积极扩容、大胆补钾、平缓降糖、限制补碱；合理膳食、积极地参加适当的运动极为重要。 关键词：糖尿病；酮症酸中毒；抢救治疗；预防措施 临床上，糖尿病酮症酸中毒病例按其程度分为轻度、中度、重度。轻度指单纯酮症，中度病例有中度酸中毒，重度病例酮症酸中毒伴有昏迷者[1]。患者主要表现在胃肠道症状，出现食欲减退、恶心、呕吐等体征；表现为呼吸频率增快，呼吸深大；中、重度酮症酸中毒病例常有脱水症状和体征，严重者可危及生命；个别病例会出现意识障碍等。诱发因素主要是急性感染、急性心肌梗死、脑卒中等。此时需要及时抢救治疗，否则后果不可预估。 所以，糖尿病需要早发现、早治疗；合理膳食、积极地参加适当的运动极为重要；不要偏心偏方治大病的谣传，一定接受正规治疗，不能随意停用胰岛素；积极消除可产生应激反应的因素[2]。 本文收集整理了近年来我院成功救治糖尿病酮症酸中毒23例患者病历资料，总结分析救治措施及护理配合手段，汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：收集整理2010年1月-2014年11月间我院内科病房收治的糖尿病酮症酸中毒23例病历资料，男16例，女7例，年龄43-79岁。代表性体征：检查血浆葡萄糖浓度，多数高达16.8mmol／L以上；血清检查：血pH值lt;7.3，HCO3-lt;15mmol／L；血酮体或尿酮体及尿糖阳性；所有病例水电解子紊乱。 1.2救治措施：应尽早有效的纠正脱水、电解质紊乱。直至纠正脱水与维持循环的肾功能，减轻高血糖与酮症酸中毒。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L或低于11.1-16.6mmol/L时给5％或10%葡萄糖液；为例抑制酮体生成和糖原异生，尽快持续静脉滴注普通胰岛素；及时纠正电解紊乱，在补液中加入30-60mmol酸钾缓冲液。依据血钾测定与心电图检查监测的数值调整剂量；纠正酸硷平衡失调需审慎用药，在动脉血PH＜7.1时，可酌情给予5％碳酸氢钠液；补钾应积极进行。在糖尿病酮症酸中毒时治疗的同时，应积极补钾。当患者血钾低于3.5mmol/L时，钾大大缺失，应积极补钾，多数情况下钾与葡萄糖水同时静点，一般补钾的量维持在一昼夜总量为6-10g，用药一周时间。纠酸不宜过早。因为胰岛素抑制酮体生成时促进酮酸氧化，这是酸中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。且过多过早补给碳酸氢钠往往导致低血钾；使得反常性脑脊液pH降低或者出现反应性碱中毒情况；优势补酸过早可以抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧，容易导致脑水肿。所以在患者的pH大于7.1时不宜补碱，一般静脉滴注5%碳酸氢钠100mL；二氧化碳结合力大于13.5mmol/L时要停止补碱。 1.3结果：经过上述治疗抢救措施，入选的糖尿病酮症酸中毒23例均保临床痊愈，患者的血酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标。 2.护理配合 因为糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，病情严重，危及生命。所以，临床要加强护理措施，明确责任护理，严密观察血压、心率、呼吸、尿糖、尿酮体、体温、神志、血糖、尿量、血气分析及电解质。时刻监测血压、呼吸、脉搏；每2小时查一次患者的尿糖与尿酮体，上午下午个查一次血糖及电解质；给予吸氧；对昏迷病人应保持呼吸道通畅。确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗；快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状；遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生；协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录。神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤；做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。 3.小结 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。在临床上，糖尿病酮症酸中毒病例血糖显著增高，尿糖与尿酮体均呈强阳???，血液呈酸性，血中的二氧化碳结合力会下降。诱发因