经皮椎间孔镜手术联合小剂量曲安奈德及局麻药椎管内注射治疗腰椎间盘突出症.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间孔镜手术联合小剂量曲安奈德及局麻药椎管内注射治疗腰椎间盘突出症 山东省淄博市第一医院骨二科 山东 淄博255000 【摘要】目的 评价经皮椎间孔镜手术结束时，联合小剂量曲安奈德及局麻药椎管内注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2012年11月一2015年6月行经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除、射频消融、纤维环成形术的60例患者，所有患者美国麻醉协会(ASA)评分为I一Ⅱ级。随机分为两组，A组为对照组，行经皮椎间孔镜手术后生理盐水冲洗椎管， B组为行经皮椎间孔镜手术结束时注射小剂量曲安奈德及局麻药组，各30例，记录手术前、术后1天，2天，术后1周，术后2周、术后1个月、3个月等时段的疼痛视觉模拟评分(VAS)及伤口感染、伤口不愈合及延迟愈合，食欲增强、月经紊乱、痤疮、失眠等不良反应和并发症，术后三个月时的直腿抬高试验度数，神经根粘连等情况。结果B组患者在术后1-2周内的VAS评分明显低A组，差异有统计学意义(Plt;0．05).其他时间段差异无统计学意义(Pgt;0．05),B组在食欲增强、月经紊乱、痤疮、失眠等激素不良反应方面优于A组，差异有统计学意义(Plt;0．05)。在伤口感染，伤口不愈合及延迟愈合，神经根粘连等方面，经统计学分析，差异无统计学意义(Pgt;0．05)。结论：经皮椎间孔镜手术联合椎管内注射小剂量曲安奈德及混合局麻药物治疗腰椎间盘突出症，可明显改善术后1-2周内的腰腿部疼痛等不适感，不良反应少，值得临床推广。 【关键词】曲安奈德；椎间孔镜；腰椎间盘突出症；镇痛 【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0113-02 我科自2012年以来，采用经皮椎间孔镜手术微创治疗腰椎间盘突出症，临床效果确切。但术后1-2周内大多数患者感觉腰背部疼痛不适，更有甚者，因术后一过性神经根水肿，导致术后短暂性腰腿症状加重。我科后来采用经皮椎间孔镜手术结束前，行椎管内注射小剂量曲安奈德及混合局麻药物，经临床研究证实，可明显改善术后1-2周内的腰腿疼痛等不适感，且不良反应少。 资料与方法 一般资料 选择2012年11月一2015年6月我科收治的腰椎间盘突出症患者60例，所有患者美国麻醉协会(ASA)评分为I一Ⅱ级，随机分为两组，A组为对照组，行经皮椎间孔镜手术后盐水冲洗椎管， B组为行经皮椎间孔镜手术结束前行小剂量曲安奈德及混合局麻药椎管内注射组，各30例，其中A组男1 4例，女16例，年龄19～54岁，平均年龄36.7plusmn;2.6岁；B组男15例，女15例，年龄18～55岁，平均37．5plusmn;2.4岁。纳入标准：具有典型腰腿痛症状和神经根性体征，根性疼痛较严重(3—4级)，具有典型的影像学表现，经保守治疗2个月无效，有明确的手术指征；病变间隙为腰3-骶1椎体之间。排除标准：对甾体类激素药物过敏者；有高血压、糖尿病、消化性溃疡及结核病等肾上腺皮质激素禁忌证者；合并腰椎其他病变者；既往同节段腰椎手术史患者。所有病人均由熟练掌握此技术的脊柱外科医生完成手术，术后均需完成阶段治疗，并完成3个月随访。 方法 1 所有患者术前均禁饮食8h，手术方法均在侧卧位行经皮椎间孔镜突出髓核摘除术及射频消融、纤维环成形术，患者均采用2％盐酸利多卡因15ml+0.75%罗派卡因10ml+生理盐水25ml稀释作为局麻混合药物（留取5ml混合药液留作手术结束时用）。依次进行皮下至肌层、关节突周围穿刺麻醉。手术方式均采用THESSYS技术。A组手术结束前，生理盐水冲洗椎管，缝合皮肤切口一针，术后常规预防性静脉应用抗生素2-3天，地塞米松15mg静点3-5天；B组手术结束前椎管内行剩余混合局麻药物5mL+曲安奈德注射液10-15mg混合后注入椎管，然后缝合皮肤切口一针，术后常规预防性静脉应用抗生素2-3天，静脉不再应用地塞米松等激素类药物；均术后2天腰围护腰下地活动。 2 分别记录两组的手术时间；手术前、术后1天，2天、术后1周，术后2周、术后1个月、3个月等时段进行视觉模拟评分法( visual analogue scales，VAS) 评分，完全无痛为0 分、1 ～ 3分为轻度疼痛、4 ～ 6 分为中度疼痛、7 ～ 10 分为重度疼痛、剧痛为10 分；术后患者伤口感染、伤口不愈合及延迟愈合，食欲增强、月经紊乱、痤疮、失眠等不良反应和并发症，随访并统计两组患者术后3个月时，直腿抬高试验度数，神经根粘连情况。 3、统计学方法 应用SPSS 18．0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用chi;2检验。以Plt;0．05