经皮椎间孔镜椎间盘摘除术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间孔镜椎间盘摘除术围手术期护理 郑延华 陈少华 蒋新菊广东省中医院骨一科 广东广州 510120 　　【摘 要】目的：探讨经皮椎间孔镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。方法：收集我科112 例行经皮椎间孔镜椎间盘摘除术的患者，运用VAS 评分、JOA 评分评定疗效，总结、分析其术前、术后护理。结果：术前VAS 评分、JOA评分，与术后即刻及末次随访VAS 评分、JOA 评分比较有统计学意义（Plt;0.05）。结论：经皮椎间孔镜椎间盘摘除术疗效确切，安全性高，围手术期护理是手术成功和功能恢复的重要保障。 　　【关键词】经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；围手术期护理 　　Luschka[1]在1858年首次描述腰椎间盘突出症（LDH）的病理特征为腰椎间盘中央髓核组织的突出，髓核突出压迫神经根，继而产生水肿、炎症导致疼痛。如果神经功能障碍持续存在或不断加重，明显影响生活质量，可采取手术摘除突出髓核。 　　经皮椎间孔镜椎间盘摘除术是近来快速发展的微创手术之一[2]，它具有创伤小、术后卧床时间短、手术费用低及恢复较快等优点[3]。现将我科运用该术式治疗患者的围手术期护理配合报告如下。 　　1.资料与方法1.1一般资料2011 年4 月-2013 年6 月患者112 例，男69 例，女43例，年龄40.5 岁，术前MRI 均明确椎间盘突出，病变节段（分布见表 l），术前均有典型的腰腿痛；L5/S1 节段突出，X 光片提示髂棘相对较高者，行薄层CT 平扫。 　　表1 椎间盘突出类型与节段分布 　　1.2 术前护理1.2.1 术前卧床指导卧硬板床休息以减轻腰椎负重；指导患者按正中轴线辅助下翻身，两手用力均匀；如特殊情况需坐起或起床，必须根据患者体型选择合适腰围以保护腰椎，并指导其佩戴起身：轴线翻身向无痛侧侧卧，辅助其佩戴腰围，双侧膝关节半屈曲位，小腿垂于床边，上方手支撑床沿、下方肘关节半屈，相互配合将上身支起，后双手撑于床板将腰挺直，平躺时按相反顺序进行，并解除腰围。 　　1.2.2疼痛护理LDH患者呈现典型的根性疼痛，运用疼痛10分标尺自评：0级为无痛，1-3级为轻度疼痛，4-6级为中度疼痛，7-lO级为重度疼痛。根据疼痛程度，综合经络推拿、四子散外敷、消肿止痛膏外用、止痛药等方法对症处理。 　　1.2.3心理护理疼痛是生理问题，也是心理问题，并且有明显的个体差异。 　　LDH患者疼痛剧烈，部分患者反复发作，倍受折磨，严重影响其日常生活工作，加之保守疗效不佳、对手术的顾虑等问题，往往合并有一定的心理问题；心理因素不但影响疼痛性质、程度等，也可造成紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪。因此，有必要耐心倾听其内心感受，释放其内心压力，根据其心理特点给予支持并做出针对性护理。首先营造安全舒适的病房氛围，使其尽快适应，放松心情并增加其安全感；医护人员以患者为中心，在交流过程中体现出良好的职业素养，建立相互信任的医患关系。其次，通过语言性心理干预，改善认知，了解病情，重新认知自我，消除消极心理；如：健康宣教、暗示疗法[4]。.因焦虑不安等因素影响睡眠时，必要时可服用安眠药，保证良好的睡眠。 　　经皮椎间孔镜椎间盘摘除术虽是微创手术，但仍需于手术室中操作，大部分患者对手术可能存在紧张、恐惧心理。术前需详细告知手术的必要性和优缺点，强调其安全性及疗效，并讲解手术流程：俯卧位下不同于传统手术的1cm微创小切口，局部麻醉，清醒状态，术中需与术者及时交流，如有不适及时告知；同时观看科内宣传海报、手术流程视频、同类患者术后录制说教视频等，让其充分了解流程，树立信心以最佳状态配合手术。 　　1.2.4体位训练指导患者行术中体位训练：俯卧位，腹部垫一镂空软垫，头下垫一软枕，头偏向一侧，两臂上举半屈置于头部两侧，稍屈髋屈膝，术前2天开始练习，循序渐进，直至能持续保持约1-2小时；同时，术前训练患者床上使用大小便器，卧床进食，以适应特殊情况下术后卧床的需要，防止尿潴留或便秘。 　　1.2.5 术前准备术前完善各项常规检查了解患者全身情况，包括实验室检查、X光、CT及MRI等；既往吸烟、饮酒者劝导戒烟、酒；术前1天手术区备皮，告知患者禁饮禁食6小时以防术中更改术式；术前备药：特耐术前30分钟病房执行，备亚甲兰、地佐辛。 　　1.3手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，定位突出节段间隙，正中线旁开12 cm左右髂后上棘穿刺，插入导针，依次置入扩张管，环锯扩张椎间孔，注入亚甲兰染色，放入工作通道；清除软组织，显露淡蓝色椎间盘组织，髓核钳夹除，松解神经根，射频刀头行椎间盘减压和纤维环撕裂口皱缩成形，冲洗伤口，缝合皮肤。术中检查直腿抬高试验阴性后结束手术。 　　1.4术后护理1.4.1病情观察术后6小时内密切观察生命体征变化及有无恶心呕吐、头痛