经皮椎间孔镜治疗腰椎病变探讨.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间孔镜治疗腰椎病变探讨 延边大学附属医院脊柱外科 　　摘要：经皮椎间孔镜技术是指经皮将直径8.0mm的工作经椎间孔入路置入椎间盘内或者椎管内在可视内镜下通过孔镜特殊器械进行髓核摘除、椎间孔扩大及神经根松解等治疗。此手术具有局麻下操作，创伤小，出血少，视野清晰，对脊柱稳定性破坏小等优点，适应症广泛，近年来该技术得到广泛认可并在国内外普及很快，目前临床最常采用的椎间孔镜技术是YESS技术和TESSYS技术最初治疗的疾病均为腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation LDH），之后，随着临床的广泛开展，一方面应用范围从腰椎间盘突出症扩展到神经根管狭窄、椎间盘源性腰痛、腰椎不稳等，另一方面神经根损伤、术后椎间盘炎等并发症及射线对医患双方的危害也越来越受到重视，故有必要对该技术做一总结，本文将从手术方法及过程、适用范围及局限性、疗效以及并发症等方面进行综述。 　　关键词：腰椎间盘突出症；椎间孔镜技术 　　 　　 　　腰椎间盘突出症（LDH）是在腰椎间盘发生退行性变的基础上，当有外力、积累损伤等作用下，纤维环部分或者是全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，使窦椎神经和神经根受刺激或压迫引起的腰痛伴下肢放射痛症状为主的一种病[1，2]。目前，腰椎间盘突出症治疗方式多种多样，大致可分为保守治疗、传统开放性手术、脊柱微创外科技术，而脊柱微创技术中椎间孔镜技术则是目前临床上开展最火热，最易被手术患者接受的一项治疗手段[3.4]，而我院脊柱外科目前开展这项新技术，因此十分有必要将这一先进的微创理念进行深入研究。 　　1.手术方法及过程 　　所有患者均采用局部浸润麻醉的方法，设备及仪器：我院（延边大学附属医院）TESSYS 椎间孔镜系统（J0imax），全套椎间孔镜手术器械；C型臂（西门子公司）；21 - 22G 1 2cm 的穿刺针；脊柱手术床；患者取侧卧位于脊柱手术床上，患侧在上，体位架保护并维持体位，腰部垫高，将硅胶垫放于髋部、肩部、膝关节等位置，降低病患术中不适感，首先应用C型臂机射线下定位穿刺点以及穿刺路径，定位完成后以穿刺点为中心常???碘伏消毒、铺无菌手术单。我科麻醉药物常用1%利多卡因，方法为局部浸润麻醉穿刺点周围以及穿刺路径，取穿刺点切开大约8mm，C型臂透视下将穿刺定位于责任椎间隙，用椎间孔成型器逐级削磨上关节突骨质，置入椎间孔镜工作通道并连接椎间孔镜，镜下见神经根及硬膜囊被突出髓核压迫，术者用髓核钳将突出的髓核组织摘除，椎间盘内残留髓核组织用弯钳咬出，再用射频消融探头行椎间盘以及后方破裂口皱缩成型，探查见神经减压彻底，无突出物残留，显示屏可见复位回落的神经根；随后嘱咐患者主动咳嗽见硬膜囊搏动良好；助手让患者做直腿抬高试验观察神经根滑动情况；镜下见神经根表面血管充盈并可见波动。术野充分止血后，查对器械、敷料无误，缝合穿刺口，术毕。 　　2.孔镜适用范围 　　2.1治疗腰椎间盘突出症 　　经皮椎间孔镜技术最先用于治疗腰椎间盘突出症，目前临床治疗及研究最多的仍然是该病种，且在国内外均获得了满意的临床疗效，YESS技术最佳适应证为后纵韧带下型椎间盘突出、包容性椎间盘突出、椎间孔内。甚至包括巨大型、脱出型腰椎间盘突出症以及椎间孔外的极外侧型椎间盘突出也可适用。 　　经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术还可用于传统开放性手术等治疗后的腰椎间盘突出复发的患者，Hoogland教授曾对262例术后复发性腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗并随访2年，术后患者优良率达85.71%，术后11例复发，复发率为4.62%，由于经皮椎间孔镜技术其手术优点是局麻，故术中患者处于清醒状态，手术中患者能与术者全程交流及配合，局麻相比于全麻对生命体征影响较小，此微创手术创伤较小，故对于全身耐受状况较差或者高龄患者的腰椎间盘突出症有明显的优势[5.6.7]。 　　2.2治疗腰椎管狭窄症 　　随着我国人口老龄化以及人民工作生活习惯的改变，因腰椎管狭窄症而上门诊就诊率也逐年上升。腰椎管狭窄症也逐渐越来越多人采用微创下治疗，椎间孔镜手术具有切口小，术中出血量少，住院天数短、患者术后恢复快等优点，且对破坏脊柱的稳定性影响小，尤其适用于侧方通道狭窄型腰椎管狭窄症。是目前最新治疗腰椎管狭窄症的一种安全、有效、简单的微创方法[8.9]。 　　2.3椎间盘源性腰痛 　　可通过射频消融清除病变椎间盘纤维环裂隙的髓核和肉芽组织、灭活长入纤维环内的窦椎神经、纤维环回缩成形以及病变部位的灌洗清除炎性物质等达到治疗目的[10]。 　　2.4脊柱转移瘤 　　因脊柱部分椎体转移瘤，单节段脊神经根受压出现神经根性痛，以往通常只能通过药物来缓解症状，但现在单通道经皮椎间孔镜技术下有效和安全的切除椎体转移性肿瘤改善肿瘤患者生活质量的方法。