结肠、直肠癌患者的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠、直肠癌患者的外科护理 黄志新 范春艳 李冰 （黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0277-02 【摘要】 目的 讨论结肠、直肠癌患者的外科护理。方法　配合手术治疗进行外科护理。结论　通过护理可以使患者减轻疼痛症状，减少切口感染的危险以及从心理方面帮助患者建立信心，提高对治疗的配合度。 【关键词】 结肠癌 直肠癌 外科护理 流行病学调查显示，高脂、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，可诱发结、直肠癌。少纤维素食品使粪便通过肠道速度减慢，致癌物质与肠黏膜接触时间增加。这可能与西方国家结、直肠癌发病率高于我国有关。溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。直肠、结肠腺瘤，特别是绒毛状腺瘤，家族性息肉病等癌前病变。表现为数不少的结、直肠癌家族被发现。 外科护理措施应用于结直肠癌病人的围术期能明显减轻病人痛苦、减少并发症的发生、促进病人术后康复。我院自2008年12月～2011年12月收治结肠癌、直肠癌患者23例,由于治疗及时和精心护理,均取得满意疗效,无任何并发症发生。现将护理体会报告如下。 1　临床资料　 一般资料 本组患者23例，行结肠癌手术治疗12例，其中男性7例，女性5例，年龄4 0～72岁；行直肠癌手术治疗11例，其中男性8例,女性3例，年龄35～68岁。 2 护理诊断 2.1 低于机体需要量与腹泻、食欲下降、癌症慢性消耗等因素有关。 2.2 疼痛与癌症晚期癌块增大压迫、肠梗阻、刺激周围神经等有关。 2.3 自我形象紊乱，与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕外观异常有臭味等有关。 2.4 有切口感染的危险，与直肠癌手术前肠道准备和术后切口护理有关。 2.5 排尿异常、排尿困难或尿潴留，与直肠癌手术损伤输尿管、膀胱、尿道、盆腔神经丛或膀胱后倾等因素有关。 2.6 排便模式改变——永久性人工肛门，与直肠癌根治术要求有关。 2.7 焦虑、悲观与对治疗失去信心有关。 3 特殊护理诊断与护理措施 3.1 有切口感染的危险：与直肠癌手术前肠道准备和术后切口护理不当有关。 预期目标：术后切口无红肿，疼痛逐步减轻，无发热，无白细胞升高。切口一期愈合。 护理措施 ：做好肠道准备大肠内细菌数量多，毒性大，术后易发生感染，因此术前良好的肠道准备是预防术后感染的关键。 3.1.1 术前3d开始口服酞磺噻唑片(PsT)1.0g，每日4次；或新霉素1.0g，每日4次，以抑制肠道细菌，预防术后感染。同时，肌内注射维生素K，以补充肠道在使用抑菌剂时对维生素K的吸收障碍。 3.1.2 控制饮食 术前2～3d进流质，给双份流汁，以减少粪便。 3.1.3 清洁肠道 应达到肠道内无粪渣的“清洁”状态。传统方法是术前2d口服缓泻剂，如蓖麻油，术前1d晚和术晨做清洁灌肠。近年来多采用口服5％～10％甘露醇法，甘露醇为高渗溶液，可使肠道内水分增多，促进肠蠕动，使病人腹泻，达到清洁肠道的目的。但不适用于年老体弱、心功能差者。也有于术前12～14h开始口服37℃左右的等渗平衡电解质液(用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制)，引起容量性腹泻，一般灌洗全过程需3～4h，液量不少于6000ml，但此法对年迈体弱、心功能不全者也不宜选用。值得注意的是对直肠癌病人尽量不用逆行灌肠法，以防癌细胞存留在近段肠腔内。 3.1.4 加强肠造口的护理 肠造口亦称人工肛门。加强其护理可减少造口周围感染和造口并发症。其措施包括①观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2～3d肠蠕动恢复后开放，开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；②保护造口周围皮肤：开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁刺激大，易引起皮肤糜烂、感染，应彻底清洗造口周围皮肤，并在周围皮肤处涂以氧化锌软膏保护，每次排便后及时更换敷料，造口处无感染与皮肤愈合后改用人工肛门袋；③若发现造口并发症，及时报告医师。 3.1.5 手术切口的护理 特别是Miles术后，加强会阴部及腹部切口的护理有助于减少感染：①保持切口敷料清洁干燥，如被污染或渗湿，及时消毒更换；②防止造口排出粪便污染伤口；③会阴部伤口必要时用1：5000高锰酸钾液温水坐浴；④保持骶前引流管通畅，防止堵塞、折叠，并记录引流液的量和性质。拔管后仍需及时更换敷料，直至无感染，愈合良好。 重