结肠充气多层螺旋CT扫描对结肠癌术前诊断及分期的价值.docVIP

精品论文 参考文献 结肠充气多层螺旋CT扫描对结肠癌术前诊断及分期的价值 徐雷（淄博市中西医结合医院 255026） 　　 　　【摘要】目的 评估结肠充气多层螺旋CT扫描（MSCT）对结肠癌术前诊断及分期的价值。方法 临床怀疑结肠病变的患者58例，包括结肠癌40例，其他良性病变18例，结肠镜或手术前均行充气MSCT检查，分析结肠癌患者充气MSCT检查的影像特征，统计灵敏度和特异度等指标，并与术后病理或肠镜结果 对照。结果 58例患者顺利完成结充气MSCT扫描，灵敏度和特异度分别为85%(34/40)、67%(13/18)。40例确诊后的结肠癌经MSCT再评价的分期。结果是T1期5例（12.5%）、T2期10例（25%）、T3期14（35%）、T4期11例（27.5%），与手术病理T分期具备较高一致性。结论 结肠充气MSCT可以有效地显示肿瘤的形态，大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，能对结肠癌提供更准确的诊断及术前分期的信息。 　　【关键词】结肠癌 计算机体层摄影术 肿瘤分期 病理学 　　【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0084-02 　　随着CT技术发展，尤其是多层螺旋CT扫描（MSCT）的应用，为结肠肿瘤性病变的清楚显示提供了可能，使用结肠充气MSCT检查可以更加清楚地显示结肠肿瘤性病变和肿瘤病变的侵犯程度。笔者对58例临床怀疑结肠病变的患者采用结肠充气MSCT检查，重点对结肠癌的影像学特点进行了分析，并与手术和病理结果进行对照分析，旨在进一步探讨结肠充气MSCT检查对结肠癌术前诊断、分期及其在肠镜检查失败或不完全的病人中的应用价值。 　　1 材料与方法 　　回顾性分析2012年5月至2013年10月，因临床怀疑结肠病变在我院接受结肠充气MSCT检查的患者58例，包括男38例，女20例，年龄36-86岁，平均年龄60岁。经手术和（或）结肠镜活检证实包括结肠癌40例，其他良性病变18例，确诊后的结肠癌患者经MSCT再评价、分期。患者主要临床表现为大便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血、低热、体重减轻等。 　　1.1使用仪器 　　使用GE Optima 660 64排螺旋CT设备, 管电压120KV，管电流 240～320mA，扫描层厚5mm，间隔5mm，HQ扫描模式，螺距 0.984，扫描范围包括全部结肠。 　　1.2检查方法 　　1.2.1病人肠道准备及扫描。检查前两天少渣饮食，前一天流质饮食，检查前晚口服50％硫酸镁50mL，并多量饮水，及时排便。扫描前10min肌注654-Ⅱ20mg,以降低结肠张力、减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。注意前列腺肥大、青光眼等禁忌症。右侧卧位于CT检查床上经肛门打气1000～1500毫升，嘱患者勿将气体放出，采取仰卧位或俯卧位。如结肠、直肠充气满意则使用非离子型碘对比剂经肘前静脉快速团注，注射用量根据病人的体重而定，一般1.5mL/kg左右，以3～4mL/s的速度注射。扫描后以层厚1.25mm、间隔1.25mm重建图像。 　　1.2.2工作站后处理：将容积扫描的数据经图像存储和传输系统（PACS）传送至AW图像工作站（软件版本：AW4.5），再用四种后处理方法获得4种不同的图像。（1）3D多平面重建（MPVR）图像：应用CT软件，以结肠病变为中心，逐层行横断面、冠状面和矢状面图像重建。（2）CTVE成像：应用仿真内窥镜导航软件进行VE成像，调整观察光标至所需检查的肠管，并旋转光标至所需观察方向，阈值-600～-800HU，用FlyThrough子程序半自动沿管腔轴向观察以发现病变。(3)表面遮蔽显示(SSD)：从外向内显示结肠肠腔内表面，类似钡灌肠的充盈像。应用Surface软件，阈值-600～-800HU，对结肠分布的全部区域行SSD图像重建。应用Cutoff软件去除不必要的部分，获得兴趣肠段图像，再进行局部放大和多角度旋转，充分显示病灶。（4）透明法（Raysum）显示在SSD图像基础上，应用Raysum软件，进一步获得兴趣肠段的Raysum图像，使肠腔透明，以观察肠腔内和肠壁的情况。 　　1.3诊断标准 　　由2位有经验的CT诊断医师共同阅片，当2位医师意见不一致时需协商取得一致并出具诊断报告。诊断为结肠癌可能性大或不除外结肠癌者定义为阳性，诊断为其他良性病变者定义为阴性。所有病人按国际统一的TNM分类法进行MSCT分期，T原发灶：Tis位于上皮和粘膜固有层；T1癌肿侵及粘膜下层；T2癌肿侵及固有肌层T3癌肿穿透固有肌层；T4癌肿穿破浆膜或进入腹膜间隙或直接侵及其他