结肠内置管治疗乙状结肠术后吻合口漏护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 结肠内置管治疗乙状结肠术后吻合口漏护理体会 吴云鸿 （无锡市第二人民医院 214002） 【摘 要】目的为了促进乙状结肠癌梗阻一期切除术后吻合口漏的愈合。方法：对9 例吻合口漏病人经肛门放置双引流管于吻合口上、下方，行有效引流治疗和精心护理。结果9 例病人均未采用结肠造瘘术，经非手术疗法治愈。结论：经肛结肠腔内双管引流法配合精心的护理能够促进乙状结肠癌梗阻middot;期手术后吻合口漏的愈合，使病人避免接受结肠造痿术治疗。 【关键词】己状结肠癌；肠梗阻；吻合口漏；护理吻合口漏是乙状结肠癌梗阻一期切除吻合术后最危险的并发症[1]，传统的治疗方法是近端结肠造瘘，治疗周期长，费用高，而且增加了患者的心理负担和痛苦。我院采用经肛结肠腔内双管引流法治疗乙状结肠癌梗阻一期切除吻合术后吻合口漏9 例，经过积极治疗和精心护理，均未行结肠造瘘，治愈出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组男性6 例、女性3 例，年龄最小17 岁，虽大68 岁，平均年龄46 岁，术后第5、6、7 天出现吻合口漏分别有2、5、2 例。4 例为本院手术后病人，5 例为外院手术后病人。病人取截石位，充分扩肛，在纤维胆道镜观察引导下．取直径1．0～1．5 cm带有多个侧孔的胶管2 根，外涂石蜡油，分别轻柔、缓慢经肛置于吻合口上方10～15cm、下方3～5 cm 处．然后将2 根引流管分别固定于肛门一侧，接引流袋。经舡门插管置于吻合口上下双管引流后，引流出大量粪性肠内容物及大量气体。置管引流6～8h 后病人主诉腹痛、腹胀均有不同程度减轻，体温逐渐恢复正常。本组9 例吻合口漏于置管治疗后7～14 天治愈。 2 护理 2．1 掌握置管适应症 密切观察生命体征及腹部情况，患者主诉左下腹胀痛不适，左下腹压痛，无明显反跳痛，盆腔双套管引流物变混浊或引流出粪水样物，可判断为吻合口漏，及时报告，积极配合医生对症处理。当患者一般情况较好，无严重粪性腹膜炎表现，可采用经肛结肠内双管引流治疗。 2．2 吻合口上下双管引流的护理 妥善固定、标识吻合口上下引流管，防止滑脱，吻合口上下双管均用丝线缝于肛门旁皮肤上．嘱患者翻身活动时用手轻轻扶住引流管，与病人同步移动，忌用力过度牵拉，防止引流管扭曲、脱落，确保引流通畅。双管接引流袋，严密观察引流液的性质、量，并准确记录，每天更换引流袋。若引流出大量气体，则应注意开放引流袋排气。当患者腹痛腹胀症状体征消失，体温、血象正常，盆腔双套管引流液清淡变少．24h 引流量少于10 ml，不含肠内容物，稀钡灌肠造影显示：吻合口已愈合．无渗漏，则拔除吻合口上、下引流管。嘱病人放松，稍稍转动引流管，缓慢轻柔拔出。本组2 例置管7 天后拔除，6 例置管9 天后拔除。1 例11 天后拔除。 2．3 吻合口上下双管的冲洗 肠腔内细菌繁殖、毒素作用致吻合El 肠壁坏死而引起吻合口漏[2]。为此每El 用含有抗生素的生理盐水100 ml 或0．5％甲硝唑100 m1．从吻合口上引流管缓慢低压力冲洗3～4 次，维持管道通畅，保持肠腔内相对洁净，减少漏口附近细菌数量，加速吻合口愈合。 2．4 会阴部的护理 吻合口上下引流管经肛门置入，起到持续扩肛作用，不断有肠内容物沿引流管周围问隙流出刺激肛周皮肤。定时用0．5％聚维酮碘棉球擦洗肛周及会阴，保持清洁，严防逆行泌尿系感染，用15％??化锌软膏擦于肛周，减少粪水对皮肤的刺激。 参考文献 [1]谢先橱．腔内双管引流法治疗左半结肠癌切除术后吻合漏[J]．实用癌症杂志，2000，15(2)：147—158． [2]Ravo B，Metwally N．Castera P．The importance of in—tralurMrml anastomoticleakages：an experimental study[J]_Dis Colon Rectum，1998，31：868．