绝经后妇女IUD取出324例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 绝经后妇女IUD取出324例临床分析 黄万里 （湖北省谷城县人民医院妇产科 湖北谷城 441700） 　　【摘要】目的 探讨术前使用戊酸雌二醇，配合术中应用丁卡因胶浆对绝经后妇女IUD取出的临床效果。方法　选取2010年1月—2013年7月在我院取环的绝经后妇女324例，于术前7日口服戊酸雌二醇3mg/日，共7天，术中应用丁卡因胶浆3-5ml。结果　324例患者均成功取出IUD，其中，直接完整取出IUD285例，将环剪断后抽丝取出18例，环断裂、残留宫腔12例及嵌入肌层者9例共21例，均通过宫腔镜下用取物钳取出。结论　戊酸雌二醇配合使用丁卡因胶浆用于绝经后妇女IUD取出能减轻患者痛苦，提高手术成功率，效果满意。 　　【关键词】 戊酸雌二醇 丁卡因胶浆 绝经期 宫内节育器 　　【中图分类号】R169.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0169-01 　　宫内节育器（IUD）是我国妇女采用最广泛的避孕措施之一，绝经后妇女生殖道萎缩，放置节育器时间长，导致取环困难。我院2010年1月—2013年7月对324例绝经后妇女取环术者采用口服戊酸雌二醇，术中配合使用丁卡因胶浆局部麻醉，取得了满意的效果。现报道如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月—2013年7月在我院要求取环的绝经后妇女324例，年龄46-70岁，绝经时间1-23年，放置时间为8-30年。节育器类型：金属圆环258例、宫形环31例、爱母环8例、T型环15例，母体乐环12例。宫口处均未见环尾丝。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前常规妇科检查，排除生殖道炎症，B超排除盆腔占位病变及节育器外移，确定节育器位于宫腔内。 　　1.2.2 术前7日内口服戊酸雌二醇3mg/日，共7天，术中经宫颈口注入丁卡因胶浆3～5ml，1～3分钟后行取环术，根据具体情况，直接用取环器取出完整IUD，或将IUD剪断抽丝取出，对断环残留及IUD嵌入肌层取环困难者在宫腔镜下取出。 　　2. 结果 　　324例绝经后取环妇女术前经用戊酸雌二醇后宫颈软化，形成良好，术中再配合使用丁卡因胶浆行表面麻醉，用3-5号宫颈扩张器能顺利扩张宫颈，取环器能顺利进入宫腔取出完整IUD285例，其余39例，节育器嵌顿，用取环钩钩住节育器，轻轻向外牵拉至宫颈口，用止血钳钳夹，剪断IUD后抽丝取出18例，取环过程中，环断裂残留12例，在宫腔镜直视下用取物钳完整取出，对于无法直接钩取或钳夹取出，嵌顿于子宫肌层者9例，在宫腔镜下用取物钳完整取出，宫腔镜下取环共21例，总成功率100%，无手术并发症发生。 　　3. 讨论 　　计划生育是我国基本国策，因IUD经济、方便、避孕效果好，为我国妇女普遍选用，然而，如果绝经后妇女未及时取出IUD，就会给取器带来一定困难。 　　绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌孕激素水平下降，生殖器官萎缩，子宫体积缩小，与原来正常位置的IUD不相适应，导致IUD嵌顿；雌激素下降引起阴道萎缩，皱壁变浅，穹窿消失，缺乏弹性，宫颈萎缩，组织变硬，宫颈管狭窄甚至粘连，使手术器械不能顺利进入宫腔，是绝经后取环困难的主要原因[1]。李肃[2]，彭洪萍[3]等对绝经后妇女应用雌三醇软膏后再取IUD取得了良好效果。我院对绝经后妇女取环者手术前应用戊酸雌二醇，可提高生殖道雌激素水平，使宫颈软化，弹性增加，宫颈易于扩张，手术器械易于进入宫腔操作，术中同时应用丁卡因胶浆，作为表面麻醉剂，丁卡因对粘膜的穿透力强，作用迅速，1-3分钟显效，可增强宫颈局部软化效果，减轻患者疼痛，使之能配合术者操作，有利于手术顺利完成。 　　对于取器困难者，疑有肌层嵌顿或节育器残留，不能直接钩取或钳取者，可利用宫腔镜，直视下用取物钳钳取[4]，我院有12例节育器残留，9例肌层嵌顿者共21例均通过宫腔镜成功取出。 　　此外，还应对IUD使用者进行宣教工作，让使用IUD避孕妇女了解其使用的IUD类型、年限，及时更换IUD，在围绝经期及绝经后1年内尽早取出IUD，以降低IUD取出难度及风险。 　　综上所述，我院对于绝经后妇女取环，在术前应用戊酸雌二醇改善生殖道局部环境，术中再配合使用丁卡因局部麻醉，在取器遇到困难时，借助适当的仪器如宫腔镜可提高手术成功率，减少手术并发症，值得推广。 　　参考文献: 　　[1]张红霞，冯力民，王雅晖等，围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J]，实用妇产科杂志，2003，19（3）：182-183 　　[2]李肃.雌三醇软膏配伍米索前列醇用于绝经后取环临床分析[J]，中国当代医药，2011，18（3）：