第五章妇科疾病的诊断与辩证(PPT-155).pptVIP

妇科教研室 朱鸿秋 定义： 中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校的主干课程之一。 由于女性在生殖方面的生理与病理特点与男性有别，故有设立专科的必要。 唐代孙思邈的《千金要方·妇人方》说：“妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也。……所以妇人别立方也。” 《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同。” 中医妇科学传统的研究范围包括中医妇科基础理论，以及月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病等疾病的诊断、辨证与防治。 随着社会的发展，妇科的疾病谱有所变化，其研究范围也逐步扩大。一些在中医古籍上未见记载的妇科病，如盆腔炎性疾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子宫腺肌症、异位妊娠等，也属于中医妇科学的研究内容。 范围： 女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点， 妇科病的诊断辨证、治法、预防； 常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防； 西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理； 计划生育的基本知识与技能。 中医妇科学的学术特点 特色和优势： 理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。 病种特有，经、带、胎、产、杂，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。 内治突出“调”：调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴。 外治重视局部。 强调节欲以防病。 中医妇科发展简史 中医妇科学是中医学的重要组成部分，中医学在形成和发展过程中，逐步建立专科。 中医妇科学是从研究产育开始，然后发展为妇科和产科，又以妇科的发展尤为突出。在漫长的历史阶段中，为中华民族的繁衍作出了巨大贡献。 中医妇科发展简史 了解中医妇科学的源流与发展 继承和发扬其学术精华 循着学科前进的轨迹，探讨学术发展的内在因素、外部条件与自身规律 推动学科的发展和学术的创新 夏商周时期-重视生殖，慎始终远 医学的萌芽阶段，当时已有关于生殖与不孕的记载。 “生殖”一词，古已有之。 《左传·昭二十五年》载有：“为温慈惠和，以效天之生殖长育。”殖者，生也；蕃也。 《史记· 楚世家》记载了剖腹产手术。 当时已注意到近亲婚配对生育有不良的影响。《曲礼》指出：“男女同姓，其生不蕃。” 对于生命的起源，《易经·系辞》指出：“男女媾精，万物化生。” 《列女传》载“胎教”之法：“及其有身，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言，能以胎教，而生文王。”主张妇人怀孕后当慎其言行、起居，以教化胎儿。这是古代的优生观点。 春秋战国时期 已出现专门治疗妇女疾病的医生。《史记·扁鹊仓公列传》中“带下医”就是最早的妇产科医生。 《黄帝内经》是我国现存的第一部医学经典著作。 最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相联系的子门、胞脉、胞络； 论述了妇女生殖活动由初发、旺盛以至衰竭的全过程；这成为指导中医妇科理论研究与临床实践的重要理论依据。 《黄帝内经》记载了“带下瘕聚”、“不月”、“崩”、“不孕”等妇科病症，记载首张妇科药方“四乌贼骨一藘茹丸”。 秦汉时期 《难经》首先提出左肾右命门之说，为后世肾-命学说之发源。并系统地论述了奇经八脉循行、功能和病证。对于妇科理论的研究有较大的指导意义。 《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著，该书所记载的365种药物中，治疗妇产科疾病的药物有88种，禹余粮条下首见“癥瘕”之名。紫石英条下首见“子宫”之名。 秦汉时期 汉代名医张仲景《金匮要略》有妇人病三篇，内容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病的辨证论治，奠定妇科治疗学基础。其治法不仅有内治，还有外治，如以狼牙汤沥阴中，以蛇床子裹成锭剂纳阴中等，开创了妇科外治法的先河。 华佗以针刺与药物配合以下死胎。在当时的历史条件下，均属难能可贵。 三国两晋南北朝时期 晋朝王叔和《脉经·平妊娠分别男女将产诸症第一》指出：“尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。”并记载了临产时之“离经脉”和产后的常脉与病脉。并首次提出了各种特殊的月经现象，如“居经”、“避年”、“激经”等。 南齐褚澄在《褚氏遗书·问子》提出：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳完实而交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”《褚氏遗书·本气》云：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。”指出早婚、多产对男女双方及子代的危害，倡导晚婚节欲，以达到优生优育。 北齐徐之才《逐月养胎方》根据胎儿生长发育的规律提出妊娠各阶段养生要点及针灸禁忌。奠定了妊娠期保健的基础。 隋唐五代时期 隋代巢元方《诸