莆田学院《病理学》第7版：第二节 肝脏疾病.pptxVIP

第二节 肝脏疾病 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌一、病毒性肝炎(viral hepatitis)：（一）概述： 由肝炎病毒引起的传染病; 发病率高，流行地区广泛; 属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主; 乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切。（二）传染途径：肝炎病毒经口、血及体液传播。（五）病因及发病机理： 1、病因： 肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型。 2、发病机理： 肝炎病毒引起肝损伤的机制与感染 的病毒、宿主的免疫机能状态均有关。 乙型肝炎是免疫反应损伤的结果。 甲型肝炎可能通过细胞免疫导致肝细胞损伤。各型肝炎病毒特点及传染途径名称 类型 传染途径 预后HAV RNA 肠道 急性自限性疾病,愈后 有持久免疫HBV DNA 输血,母婴,大部分治愈,少部分转 密切接触 慢性,少数呈重症经过HCV RNA 输血,密切接触 大部分治愈,少部分转 慢性HDV RNA 输血,母婴,只感染HBsAg携带者, 密切接触 加重病情,慢性化 乙型肝炎发病机理：HBV对肝细胞损伤是T细胞介导的细胞免疫。 a.免疫功能正常，病毒量少，毒力弱，发生 急性普通型肝炎； b.免疫功能过强，病毒量大，毒力强，引发 重型肝炎； c.免疫功能不足，对病毒清除不彻底，产生 慢性肝炎； d.免疫功能缺陷，病毒持续存在肝细胞内， 成为病毒携带者。 (三)基本病变:各型肝炎病变基本相同：属变质性炎：肝细胞变性坏死为主; 以淋巴细胞、单核细胞浸润为主;不同程度肝细胞再生和纤维组织增生。1、肝细胞变性、坏死（1）胞浆疏松化、气球样变 属细胞水变性（2）嗜酸性变嗜酸性坏死肝细胞脱水,体积缩小,胞浆红染；属细胞凋亡肝细胞水肿（气球样变）肝细胞嗜酸性变、嗜酸性坏死嗜 酸 小 体（3）点状坏死：一至数个肝细胞灶状坏死（4）溶解性坏死：肝细胞核溶解，细胞解 体。由严重气球样变性发展而来。（5）碎片状坏死 ：肝小叶周边界板的灶片 状坏死。多见于慢肝。（6）桥接坏死 ：肝细胞的带状融合性坏死。 见于中、重度慢肝。（7）大片坏死：坏死波及整个肝小叶。见 于重型肝炎。 各种坏死的范围及发生部位点状坏死大片状坏死桥接坏死碎片状坏死点状坏死碎片状坏死桥 接 坏 死 2、炎细胞浸润： 类型：淋巴细胞、单核细胞为主， 少量浆细胞。 部位：汇管区和坏死灶内。 3、间质增生及肝细胞再生: （１）纤维母细胞增生,纤维组织形成。 （２）Kupffer’s细胞增生肥大,间叶细 胞增生。 （３）肝细胞再生及小胆管增生。炎细胞浸润、胆管增生 4、其他 （１）淤胆： （２）毛玻璃样肝细胞：小结 1、普通型肝炎以肝细胞变性为主，坏死较轻（点状坏死、嗜酸性小体）； 2、重型肝炎以肝细胞坏死为主，（桥接坏死、大片坏死）。 3、增生性改变多见于慢性肝 炎 （四）病毒性肝炎病理分型 1、急性（普通型）肝炎(甲肝多见） 黄疸型、无黄疸型 2、慢性（普通型）肝炎（乙、丙肝多见） （1） 轻度慢性肝炎 （2 ）中度慢性肝炎 （3） 重度慢性肝炎 3、重型病毒性肝炎： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 1、急性（普通型）肝炎： 肝体积肿大，质较软，表面光滑; 肝细胞变性广泛，坏死轻微; 肝大,肝区疼痛,SGPT升高,肝功异常， 黄疸; 多数痊愈，少数转为慢性，极少数 转为急性重型肝炎。2、慢性（普通型）肝炎： 病程半年以上，依坏死程度不同分为轻、中、重型： （1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶 见碎片状坏死。 （2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死 和桥接坏死。 （3）重度慢性肝炎：重度碎片坏死及 大片桥接坏死 重度慢性肝炎肝细胞坏死重，碎片状、桥接坏死；大量炎细胞浸润，纤维组织增生，伸入肝小叶内。 易发展为小结节性肝硬化。 重度慢性肝炎伴早期肝硬化肝大，表面颗粒状，质较硬3、重型病毒性肝炎：（1）急性重型肝炎（暴发型肝炎） 大片肝细胞坏死，小叶结构破坏，网状支架塌陷，无再生现象。肝质地软、显著缩小、被膜皱缩、黄色或红褐色。（2）亚急性重型肝炎 既有大片肝细胞坏死、网架塌陷又有再生现象（肝细胞结节状再生、纤维组织增生、小胆管增生） 急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）肝体积显著缩小,质软,色红或黄,包膜皱缩；肝细胞坏死广泛(大片坏死）；肝窦扩张、充血、出血；枯否氏细胞增生肥大；大量炎细胞浸润；起病急，病程短，死亡率高。亚急性重型肝炎肝体积缩小，包膜皱缩，表面大小 不一结节，质硬; b.肝细胞较大范围的坏死与结节状再 生共存; c.炎细胞浸润显著; d.纤维组织增生明显; e.病程稍长，演变为坏死后性肝硬变; 二、酒精性肝病(alcoholic liver disease)：慢性酒精中毒主要引起肝脏三种病变：１、脂肪肝：常见，早期病变，肝细胞