鲍曼不动杆菌的治疗策略.pptxVIP

鲍曼不动杆菌治疗策略不动杆菌检出率逐年增加2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加检出率(%)菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 478502010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率高（%）鲍曼鲍曼不动杆菌的死亡率鲍曼不动杆菌血流感染ICU 患者 死亡率＞35% ！颅脑术后鲍曼不动杆菌脑膜炎 死亡率可达70%！湿热地区酗酒患者不动杆菌引起CAP 死亡率约50%！鲍曼不动杆菌易在院内播散无处不在体外生存能力强Anywhere in the ICU鲍曼不动杆菌的治疗代价大不动杆菌感染显著延长患者住院时间；鲍曼不动杆菌感染患者病死率高，高于其他病原体；不动杆菌感染显著增加治疗费用。 鲍曼不动杆菌感染 院内感染焦点难敌！鲍曼不动杆菌感染类型肺炎血行感染颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染其他不动杆菌可导致人体各部位感染其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎呼吸道感染败血症腹膜炎泌尿系感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版术后中枢的混合感染西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例（33.3%）铜绿假单胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黄色葡萄球菌5例粪肠球菌2例阴沟肠杆菌2例JAC (2008) 61, 908–913术后混合感染发生率高 57％AB 伴有混合感染 最常见：金葡菌、铜绿及肠杆菌科对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析BMC Infectious Diseases 2010, 10:196细菌耐药机制4 主动外排3 通透性降低PBPPBPgplasmid2 抗菌靶位变异1 抗菌药物钝化ggPBP酶膜靶位点beta-内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和过度表达AdeABC系统喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：PBP2氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样鲍曼不动杆菌天然携带β-内酰胺酶Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62鲍曼不动杆菌普遍富含外排泵鲍曼不动杆菌耐药表型PDRXDR全耐药（包括多粘菌素和替加环素）仅1-2种敏感（一般指多粘菌素和替加环素）MDR≥3 类抗菌药物耐药包括药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122鲍曼不动杆菌群临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开。鲍曼不动杆菌的鉴定将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌；因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱，对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要。 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案鲍曼不动杆菌的鉴定2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌；其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型。鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法；对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考；对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验。鲍曼不动杆菌联合药敏琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但较为繁琐；K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大Etest法可观察药物间是否有协同作用；联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合。鲍曼不动杆菌感染治疗原则根据药敏试验结果；联合用药；通常需用较大剂量；疗程常需较长；个体化方案：不同感染部位+PK/PD理论；病理生理：肝、肾功能、老年等调整剂量；常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。耐药鲍曼不动杆菌的定义标准对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1.头孢