羊水过少54例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过少54例临床分析 冯志梅 （山西省太原市娄烦县人民医院 030300) 【摘要】目的 探讨妊娠期羊水过少的检测及对母婴的风险性，选择正确的分娩方式，降低围产儿病死率。方法　对54例羊水过少病例进行分析。结果　B超对羊水过少诊断率达93%，羊水过少剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、围产儿死亡率高。 【关键词】 羊水过少 新生儿窒息 分娩方式 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0161-02 羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿危险的重要信号，围产儿发病率与死亡率明显增高。羊水过少可能发生在妊娠各期，妊娠早中期的羊水过少，多以流产告终。妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。发病率为0.5%～4%，因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年来受到越来越多的重视。羊水过少常与妊娠并发症有关，如过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、胎儿畸形、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症等。羊水过少严重影响新生儿预后，其胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、剖宫产率均提高，本文对我院2012年6月～2013年6月间羊水过少患者54例资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1年间共住院分娩患者1284例，初产妇802例，占62.5%，经产妇482例，占37.5%，确诊为羊水过少54例，发生率为4.2%,剖宫产终止妊娠者345例，因羊水过少（除外胎膜早破者）行剖宫产35例，占剖宫产分娩的9.86%。其中合并有其他高危因素者27例。孕妇年龄20～42岁，平均年龄为27岁。 1.2 病史特点 羊水过少的孕妇可自觉胎动较前明显并可伴腹部不适，胎盘功能减退时常有胎动减弱，检查时发现宫高、腹围较同期妊娠小或增长减缓，子宫紧裹胎儿感，宫内胎体呈“实感”，羊水振波感不明显应高度怀疑羊水过少。妊娠时间延长，常超过预产期2～3周，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长，易伴胎儿宫内窘迫。阴道检查时，发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴，人工破膜时无羊水或羊水极少。 1.3 诊断标准 B超检查是羊水过少的重要手段。妊娠晚期羊水指数（AFI）le;8.0cm为可疑羊水过少，AFIle;5.0cm诊断为羊水过少，或最大羊水垂直直径（AFV）le;2.0cm为羊水过少，le;1.0cm为严重羊水过少。电子胎儿监护，宫缩时常会出现胎心变异减速和晚期减速[1]，了解胎盘功能及评价胎儿安危，及早发现胎儿宫内缺氧。产时及术中羊水量le;300ml者诊断为羊水过少。 1.4 治疗 治疗羊水过少目前常用饮水疗法，孕妇饮水后胎儿循环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素减少，水的清除增多，导致羊水量的增多，饮水疗法致使子宫胎盘血流量增加而增加羊水量。也可静脉点滴5%葡萄糖液、平衡液各500ml加能量合剂，每天1次，5天为1个疗程。羊水过少伴有高危因素临产者，以剖宫产终止妊娠；若不伴高危因素，给予药物催产及破膜引产，产程中吸氧，间断行胎儿监护，注意羊水性质，如发现羊水污染，产程进展不良时改剖宫产术，无异常者阴道分娩。 2 结果 在54例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发症者27例，占49%，剖宫产35例，占64.8%，阴道分娩19例，占35.2%；B超提示AFIlt;5cm占22.22%（12/54）;AFI5～8cm占62.96%（34/54）;AFIgt;8cm占14.82（8/54）。虽然B超提示AFIgt;8.0cm但实际上剖宫产术或阴道分娩过程中见羊水量少于300ml，亦列为羊水过少。出生后有8例轻度窒息, 2例重度窒息，胎儿畸形1例，经及时抢救后均转儿科，无一例死亡。 3 讨论 3.1 羊水过少的危害 羊水过少时胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿死亡等发病率均明显升高，致使剖宫产率升高。(1)如发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起，造成胎儿严重畸形。(2)如发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等。(3)分娩期羊水过少，可导致宫缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加。若同时合并羊水混浊，则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生儿死亡率。 3.2 羊水过少的发生原因 主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关，部分羊水过少原因不明。常