老年股骨颈骨折术后护理浅谈.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折术后护理浅谈 郭英霞1 刘丹2 　　（1甘肃省庆阳市宁县和盛镇中心卫生院 745201） 　　（2甘肃省庆阳市环县城关社区卫生服务中心 745201） 　　【关键词】老年股骨颈骨折 术后 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0183-01 　　由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 　　股骨颈骨折多发生在中、老年人。与骨质疏松导致的骨质量下降有关。老年人由于行动不便，在轻微的外力作用下即可导致股骨颈骨折大发生。非手术疗法常需要较高的时间卧床。并发症多、死亡率高。近几年更多的主张早期手术治疗。现将本院68例老年股骨颈手术后的护理介绍如下。 　　1 临床资料 　　自2011年1月～2013年12月，我院收治老年股骨颈骨折68例。其中男性18例，女性50例，最大年龄72岁，平均年龄64岁，患者均康复出院，无一例并发症出现。 　　2 术前护理 　　2.1一般护理 除急诊手术外，给患肢制动牵引1周后手术。以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，护理上应注意观察牵引力的方向，与体位应保持适当的关系，定时帮助和督促病人练习肌肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关节僵硬。 　　2.2协助病人做好常规检查，并指导病人联系大小便，手术前连续备皮三天，术日消毒，用无菌巾包扎、备皮、普鲁卡因试敏等。 　　2.3心理护理 老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，向病人解释手术的重要性和必要性。保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情有助于病人树立战胜疾病的信心。 　　3 术后护理 　　3.1术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通 畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创 伤使机体处 于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。 　　病人回病房后采取去枕平卧头偏向 一侧4～6小时，定时测量生命体征，低流量吸氧，并准确记录伤口渗血量，引流量及引流量的颜色，肢体末端的血运情况发现异常及时处理。 　　3.2并发症的预防及护理 　　3.2.1肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此 加强呼吸道护理极为重要。首先应根据医嘱，选用抗生素，倾倒引流液时，严格无菌操作，维持负压，避免分泌物聚集在关节腔内而造成感染，保持伤口敷料清洁、干燥、发现异常及时处理对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶 加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用 敏感抗生素。鼓励病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。 　　3.2.2泌尿系统的护理：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1次。 　　鼓励病人多饮水，以防止秘尿系统感染。留置导尿管的病人，应保持引流通畅，定期更换引流管和引流袋。保持尿道口清洁，拔导尿管前应做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。保持床铺的干燥、无渣削，加强营养，多食含维生素高的食物。 　　3.2.3消化道出血的护理 应激反应有时也会出现消化道大出血。本组6例术后2～5d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5d后复查大便OB#，10d后查大便OB转阴。 　　3.2.4糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常 偏低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。 　　3.2.5褥疮的护理　老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。每次大便后，肛门处用湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位，改善血液循环，防止褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每2h 翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积 极处理后痊愈。 　　3.2.6对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、 心律、尿量、尿比重，必 要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有??