老年肺炎148例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺炎148例的临床分析 张大禄 （广西宾阳县人民医院 530405） 【摘要】目的 探讨老年肺炎的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析了本院治疗的148例老年肺炎患者的临床资料。结果 148例患者经治疗后，治愈90例，好转46例，无效10例，死亡2例。结论 老年肺炎的临床表现复杂多样，早期诊断和及时治疗是提高老年肺炎患者的治愈率和降低死亡率的关键因素。 【关键词】老年肺炎 临床特点 分析 治疗效果 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0148-01 肺炎是呼吸系统的常见病、多发病,是指终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物等因素所致。老年肺炎指的是60岁以上老年人所患肺炎，由于老年患者本身存在免疫功能低下,多器官功能减退及多种慢性基础疾病。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在逐年呈递增趋势。为提高老年肺炎的治疗效果，降低死亡率，现就本院收治的148例老年肺炎患者的治疗资料总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例选自我院2010年1月～2012年8月治疗的资料完整的148例老年肺炎患者，男80例，女68性，年龄61～88岁，平均72.4岁。发热76例，其中高热15例，气短132例，咳痰103例，表情迟钝、嗜睡41例，恶心、呕吐61例，纳差46例，咯血29例，胸痛32例。发病前有上呼吸道感染者89例，劳累15例。并存疾病中糖尿病25例，高血压43例，冠心病61例，慢支、肺气肿74例，脑血管疾病28例，尿毒症2例，慢性肝病3例。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得肺炎诊断和治疗指南》[1]中的诊断标准及1999 年中华医学呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准一致。 1.2检查 全部患者摄X线胸片示：支气管肺炎102例，节段性肺炎17例，大叶性肺炎9例，其余X线胸片显示正常，部分患者做胸部CT检查。实验室检查：白细胞＞4times;109/L有85例，白细胞＜4times;109/L23例，白细胞正常40例。102例行痰细菌培养，其中阴性68例，阳性34例，阳性病例中革兰氏阴性杆菌20例，革兰氏阳性杆菌10例，混合感染4例。 1.3治疗方法[2] 主要以抗感染治疗为主，经验性应用抗生素控制感染，部分依据痰培养结果适当调整敏感抗菌药物。多为联合用药，部分三联抗菌用药，并给予吸氧、平喘止咳、解痉、补液，营养支持等综合治疗及基础疾病、并发症的积极治疗。 1.4疗效标准[3] 痊愈：患者的临床症状消失，胸部CT或者X线片显示患者肺部阴影消失。好转：临床症状有所减轻，肺部的阴影呈部分消失。无效：临床症状没有减轻，肺部的阴影也没有吸收。死亡：医治无效，患者死亡。 2 结果 2.1临床特点 老年肺炎具有临床症状不典型；肺部体征不明确；合并多种基础疾病；治疗难度大,并发症多,预后差。 2.2治疗效果 148例患者经治疗后，治愈90例（60.8%），好转46例（31.1%），无效10例（6.76%），死亡2例（1.35%）。 3 讨论 3.1老年肺炎易感因素 老年肺炎病因复杂，但具有下列因素：①由于解剖结构和肺功能的变化可引起呼吸道的保护性反射减弱，使得病原体极容易进入老年人的下呼吸道。②老年人口咽部细菌定植增加。③老年人体弱多病，各系统、各器官功能均下降，御寒能力降低，易受凉感染。 3.2老年肺炎临床特点 ①临床表现常不典型[4]：缺乏肺炎典型的临床表现，如发热、胸痛、咳嗽等，而以肺外症状为主，如意识下降、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。易于与基础疾病的表现混淆，故易漏诊、误诊、误治。②体征无特异性：老年肺炎可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传到音干扰等因素而改变，通常缺乏肺实变体征。③实验室检查变异大：约1/3患者外周血白细胞无明显升高，以表现核左移或中心粒细胞内出现中毒颗粒出现；胸部影像学检查缺乏特异性，多呈节段性片状模糊影，胸部CT检查可以进一步明确病变的范围、性质；影像学上炎症消散延迟，老年人由于基础情况差，多不能耐受有创、侵入性检查，很难获得确切地病原学依据，血培养应作为常规检查。④老年肺炎病人常合并症多、并发症严重，一旦发生肺部感染，病情变化快，并发症严重，易引起多种严重的并发症。 3.