老年肺癌术后呼吸道的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年肺癌术后呼吸道的护理 张琪 吴素冰 李宝兰 (九江学院临床医学院/附属医院 332000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0009-02 【摘要】目的 总结老年肺癌术后呼吸道的护理经验和体会。方法 对40例老年肺癌患者术后进行了系统地呼吸道护理，措施包括加强对呼吸的观察，深呼吸指导，协助排痰，心理护理和健康教育等。结果 35例术后恢复良好，康复出院；术后发生肺复张不全4例，肺不张1例，经及时治疗和护理后好转出院。结论 老年肺癌术后着重做好呼吸道的护理，能有效地预防术后并发症，促进患者平稳康复，对确保手术效果发挥了重要的作用。 【关键词】肺癌 老年人 术后 呼吸道 护理 随着人们生活水平的提高，在胸外科住院手术的患者中老年患者的比例不断升高。老年肺癌患者由于呼吸道生理特点及某些病理特点，术后更易出现呼吸道并发症，使术后恢复期延长，加重病情，甚至导致死亡。呼吸系统的并发症是肺癌手术后死亡的主要原因，因此术后应着重做好呼吸道的护理，以有效地预防术后并发症，促进患者平稳康复。我们对40例老年肺癌患者术后进行了系统地呼吸道护理，取得较满意效果，现报告如下。 1 临床资料 本院2009年10月～2010年5月共收治肺癌患者40例，男30例，女10例；年龄65～82岁；其中鳞状上皮细胞癌25例，小细胞癌9例，腺癌6例。左肺癌10例，右肺癌30例；其中合并肺气肿5例，合并慢性支气管炎15例；肺叶切除者33例，全肺切者7例。 2 术后呼吸道护理 2.1 呼吸的观察 术后严密监测患者的氧饱和度及生命体征，注意观察患者的呼吸频率及幅度。术后患者回房时都立即听诊两肺呼吸音，每隔3～4小时再听诊一次。当患者出现呼吸音异常、呼吸急促、胸闷、心率增快、口唇紫绀，血氧饱和度低于90%，及时报告医师处理。40例患者中，有15例患者术后回病房时的呼吸音较弱，并且有哮鸣音，有10例患者术后6至8小时出现了心率加快，呼吸音异常，在患者麻醉清醒后都及时给予了刺激胸骨上窝的气管，引起咳嗽反应，帮助患者咳出气道内的痰液，经过及时的清理呼吸道，患者的心率下降至正常范围，呼吸平稳。 2.2 氧气吸入 肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成不同程度的缺氧[1]。手术结束患者回房后应及时给予患者氧气吸入，40例患者均遵医嘱给予氧气吸入，30例生命体征平稳的患者，给予鼻塞吸氧，氧流量为3～4升/分；10例患者血氧饱和度低于95%给予高流量面罩给氧，氧流量为6～8升/分，并根据患者的病情变化将鼻塞给氧改为面罩给氧或者面罩给氧改为低流量鼻塞给氧，一般吸氧2～3天，全肺切病人适当延长，然后逐渐停氧，让患者有一个适应的过程，避免突然停氧引发低氧血症。如患者血氧饱和度一直在90%以下时，应及时查找原因，并通知医生，遵医嘱给予相应处理，避免呼吸衰竭和ARDS等严重并发症的发生[2]。本组20例患者因痰堵塞呼吸道血氧饱和度一度在90%以下，其中10例患者经过刺激咳嗽咳痰后血氧饱和升至95%以上，10例患者因不能很好的配合咳嗽，通过经鼻气管内吸痰后血氧饱和度升至95%以上。 2.3 深呼吸指导 术后患者麻醉清醒后，及时给予深呼吸指导，每2小时重复一次。深呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。通过临床观察，术后及时给予深呼吸指导者比从术后第一天给予患者指导者肺扩张的时间要提前2～3天。 2.4 湿化呼吸道 全麻开胸病人术后因肺功能受损、呼吸道黏液分泌紊乱和清除障碍，且病人因伤口疼痛害怕咳嗽，容易形成痰液潴留，易并发肺炎、肺不张等并发症[3]。我院使用超声雾化吸入，常规用于湿化痰液、协助排痰，是防止术后肺部并发症的主要措施之一。常用的湿化祛痰剂为生理盐水、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶，再根据病情酌情加入氨溴索，吸入的目的为减少黏液与支气管壁的黏着性、促进痰液的稀释和排除。方法为术后第一天开始，或者根据术后肺部听诊情况，术后当天麻醉清醒后临时给予患者超声雾化一次，一般为每天2～3次，或者根据患者的病情每8小时做一次超声雾化，避开用餐时间1～2小时，避免因刺激咽喉部引起呕吐。超声雾化前鼓励病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，因为雾化后黏稠的痰液可因吸湿而膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞[4]。因此我们根据这40例患者痰液的情况来掌握吸入时间，一般控制在10到20分钟，雾量控制在中等，不能过大，防止吸入的间隔时间过长，痰液黏稠、排痰困难，吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致痰液量生成过多，出现肺水肿等。40例患者均未出现肺部感