老视治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 老视治疗的研究进展 湛天娇 张昊志 (爱尔眼科医院集团 湖南长沙 410015) 【中图分类号】R778.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0101-03 老视的成因 眼在看近处时，晶状体通过变厚来增加屈光力，这种反应称为调节；调节现象的发生涉及睫状肌收缩，它使晶状体悬韧带放松，这样晶状体自身的弹性便使晶状体变厚。随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能减退，引起眼的调节功能下降，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视[1]。 关于老视的发病机理尚不完全清楚，当前主流的观点为Helmholtz假说与Schachar假说两种。[2]前者认为晶状体囊膜弹性与硬度随年龄增长而下降，睫状肌收缩时晶状体不能完全借助弹力变凸，调节能力随之下降。这一论述得到大部分学者的支持。而后者认为，调节是通过晶状体悬韧带牵拉其赤道部来增加晶状体直径得以实现的。晶状体赤道部直径会随年龄增长而增加，睫状体与赤道部间的距离也逐渐减小，有效收缩距离减小，从而调节幅度下降，出现老视,但这一假说目前在学术界仍存在争议。 老视的治疗 目前在临床已开展的治疗方式主要有以下几种： 1、非手术途径：即传统的老视矫正方法，非手术透镜的佩戴和使用，包括框架眼镜和角膜接触镜两大类。最为简单的单光框架眼镜已经在老视人群中普及，但仅对视近有效，不可用于视远。双光镜解决了远近视力的问题，但在过矫情况下易产生中间距离视力模糊，影响视觉质量。渐变多焦眼镜采用上方视远，下方视近，中间为中距离渐变区的方式，逐渐弥补了单光、双光镜的缺陷，但由于放大率问题，患者常有不适感和眩晕。[3]目前一种液晶衍射镜片正处于研究阶段，旨在克服多焦眼镜的这一问题。[4] 角膜接触镜是另一种较便捷的选择，也分为单眼视、双焦和多焦镜；由于价格较普通花镜昂贵数十倍，很难被老年患者接受，加之佩戴、维护都比较麻烦，因此也没有能得到大规模的推广应用。 2、手术途径：由于激光手术的发展和IOL的研发，越来越多的先进技术被引入老视的矫正中来。老视治疗逐渐从传统的非手术方式转变为多样化的手术方式。越来越多的医生和患者意愿通过手术方式来解决老视问题。目前看来，老视的手术治疗方式均是基于调节功能的生理机制和老视成因的病理假说之上，主要分为巩膜方式、角膜方式和晶状体方式。 1）巩膜方式建立在Schachar假说基础上。构想是通过睫状体前巩膜切开术,激光老视逆转术或PMMA扩张带巩膜植入术，扩张附着有睫状体的巩膜直径，睫状环因此就扩大了，悬韧带也就绷紧了。 睫状体前巩膜切开术利用在巩膜上的放射状切开扩张巩膜，相应的增加悬韧带张力。尽管针对恒河猴眼的研究发现，晶状体运动和睫状体前移的减少可能与晶状体形状改变相关，[5]但是否与人类老视一致仍不清楚。 另一种巩膜切开术式被称为“激光老视逆转术”，它用Er:YAG激光替代机械刀制作巩膜切口，原理同前巩膜切开。激光可完好保留非切口区上皮的完整性，切削深度掌控度也较好，但缺乏有力临床疗效证据，对于矫正效果有待观察。[6] PMMA扩张带巩膜植入术:国外研究人员已制造出一种叫PresVIEW（Refocus Group）巩膜植入物，并于2005年进入FDA三期临床试验，但FDA最新消息显示该试验仍在进行中，无可考证其效果。 由于Schachar假说缺乏坚实的证据支持，巩膜方式不能恢复变硬的晶状体的调节能力，该方式暂处于研究实验阶段，疗效有待证实，目前国内、外临床不受推崇。2011年的AAO年会指出，多焦或可调节人工晶状体的植入，激光角膜手术和基质内飞秒激光术都是可供选择的老视治疗方法，巩膜途径并没有包括在内。 2）角膜方式分为角膜成形术，激光切削术，和角膜层间植入术。 传导性角膜成形术（CK）是第一个通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证并已在欧美广泛开展的老视矫正术，其原理是运用射频能量改变角膜表面曲率，人为造成多焦点光学效应，改善患者视觉质量[7]。徐闻、吴炜等人为期2年的CK临床观察证明了其在中国患者中的有效性和安全性，但远期稳定性需进一步观察。[8]另一种术式是激光角膜热成形术（LTK），包括CO2激光，Er：YAG激光、HO：YAG激光，半导体激光(Diode)，相对CK较安全，但热印迹不均。[9] 目前国内国外均已开展，但由于老视的发展机理所限，屈光回退是各类角膜成形术所不能规避的缺陷。 从