老龄患者人工膝关节置换围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老龄患者人工膝关节置换围术期护理体会 田静( 山东省淄博市中心医院脊柱关节骨病科 山东淄博 2 5 5 0 0 0 ) 【摘要】目的：探讨膝关节置换术前术后护理方法，针对老龄人的心理特点及健康状况，明确手术前后的护理要点，落实护理措施及康复指导。总结2008年3月至2012年3月，对130例行人工膝关节置换术的老龄患者围手术期护理体会，通过手术患者进行周密的术前准备、及时的心理准备、严密的术后观察、认真指导功能锻炼、详细的出院指导是预防术后并发症、确保手术成功的关键，以达到最大限度的改善关节功能。 【关键词】老龄患者 人工膝关节置换 围术期 护理 人工膝关节置换术是我国近十几年来开展的一项新型矫形手术，是膝关节重建术中最常用的方法之一，多用于治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等所致的严重疼痛及功能障碍.手术的目的在于解除疼痛，恢复关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，增大膝关节活动度，提高生活质量。而术后护理对膝关节置换术是一个重要环节，我科从2008年3月至2012年3月，施行130例老龄患者人工膝关节置换术，由于加强了术前、术后护理，减少了并发症的发生，从而取得了满意疗效，体会如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者130例，男50例，女80例；年龄65～81岁，平均72.6岁。单膝110例，双膝20例；骨性关节炎108例，类风性关节炎22例，合并糖尿病20例，高血压30例，冠心病10例。 1.2 方法 所有患者均行人工膝关节置换术，术后进行冷敷[1]，注意肢体感觉及末梢血运情况和引流量的变化，早期进行康复锻炼。 2 结果 出院后对上述患者进行了跟踪随访；最长3年，最短4个月。均取得了满意的效果，膝关节屈伸＞90deg;，行走后无明显疼痛。 3 护理及康复 3.1 评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况，术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症。积极预防及治疗全身性疾病，如高血压病、糖尿病等订前应得到有效控制；类固醇及非甾体类药物在术前逐渐减量和停用。 3.2 心理护理 心理护理是老龄患者手术顺利完成的重要环节之一。人工关节置换术是一项创伤很大的手术，患者家属对该项手术了解甚少，难免会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者家属沟通，根据患者及家属的文化层次给予讲解和答疑，告知手术可能出现的总是以及对策，求得患者树立信心，完成手术并谋求良好效果。术前请家属陪伴、安抚患者，从而取得良好的配合，以保证手术的顺利实施。 3.3 一般护理 术前应做好以下准备：①肌肉训练：目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及腘绳肌的肌力，增加关节活动度；方法为主动膝关节屈伸活动（抗阻和不抗阻）。指导患者取仰卧位，患肢伸直，缓慢屈伸膝关节。因术前训练时会伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影响术后康复的信心。②床上大小便训练：术后患者需卧床，术前指导患者在床上练习使用便器，教会正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会。③深呼吸及咳嗽训练：任何手术后，患者肺部都可能出现液体的积聚，深呼吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的发生。术后每小时6-8次。④指导使用助步器和拐杖：术后须使用助步器和拐杖，术前应指导患者正确使用助步器和拐杖行走的方法，为术后使用做好准备。 3.4 术后护理 3.4.1 严密观察病情 给予持续心电监护，对患者的体温、脉博、呼吸、SP O2实施严密监测，持续吸氧，术后24小时内应严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量、引流量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 3.4.2 术后体位 术后给予去枕平卧位6小时，6小时后予平卧位。抬高患肢20deg;—30deg;，膝下垫软枕，屈曲15deg;—30deg;。避免腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉从血栓的形成和腓总神经的损伤[2]。翻身时，避免压迫患肢影响血运，尽量翻向健侧[3]。 3.4.3 患肢观察 术后伤口冰敷24小时，每2小时更换冰袋一次，每次间隔半小时，以减轻疼痛和出血，间断的冰敷亦有利于避免因伤口局部受压时间过长而致局部皮肤坏死形成伤口不愈或延迟。患肢弹力绷带包扎，注意观察患肢血运，感觉、皮温，足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦出现异常及时处理。 3.4.4 引流管护理 观察伤口引流液的量、性质、颜色，避免引流管扭曲和堵塞，保持引流通畅。正常为每日引流量约lt;400ml，若24小进引流量gt;