肘前入路Herbert钉治疗肱骨滑车骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肘前入路Herbert钉治疗肱骨滑车骨折的疗效分析 陈新平 孙溢欣 许真 刘军强 曾起 　　(江西省德安县人民医院骨外科 江西 德安 330400) 　　【摘要】 目的：通过对11例肱骨滑车骨折的手术治疗进行回顾性分析，探讨肘前入路Herbert钉治疗肱骨滑车骨折的疗效。方法：对我院自2007年3月至2012年9月期间收住的11例肱骨滑车骨折的患者进行手术治疗，对患者的术后肘关节功能进行随访。结果：本组11例患者均获得18个月～3年的随访，平均21个月，所有切口均I期愈合，所有患者在术后6～8周骨折端获得临床愈合，除了1例患者在术后8-12周肘关节屈伸活动受到限制，其他患者的肘关节屈伸活动均接近正常，所有患者的前臂旋转活动恢复良好。患者均无感染、骨不连、内固定松动或断裂、肘关节脱位及强直等并发症。根据Mayo肘关节功能评分：优5例，良4例，可2例，差0例，优良率为81.81%。结论：Herbert螺钉固定治疗肱骨滑车骨折时可以提供牢固的内固定，使患者术后早期进行肘关节功能康复，获得稳定活动良好的肘关节功能。 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0111-01 　　随着当今经济社会的飞速发展，高能量损伤越来越多，半屈肘状态下的肘部在受到高能量损伤时，肘关节骨折脱位的发生率越来越高。临床上常常合并肱骨小头骨折，占肘关节损伤的1%[1]，常常被误诊或者漏诊，单纯的肱骨滑车骨折更是罕见。我院自2007年3月至2012年9月期间收住11例肱骨滑车骨折的患者，对其进行手术治疗，术后肘关节功能恢复良好，现报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 研究类型：临床病例回顾性研究 　　1.2 研究时间及地点：病人来自2007年3月至2012年9月期间江西省德安县人民医院收治的肱骨滑车骨折。 　　1.3 研究对象：筛选病人过程中，严格按照已经设定的纳入和排除标准进行，最终符合研究的只有11名患者，男7例，女4例，年龄21～73岁， 平均(28.3plusmn;7.7)岁，高处坠落伤5例，车祸伤4例，摔伤2例。 　　1.4 纳入标准：①所有患者均有行影像学检查确诊为肱骨滑车骨折，不分年龄、性别、种族。②严格根据改良HSS肘关节评分标准[2]，对患者术前术后肘关节功能进行评分。③闭合性损伤。 　　1.5 排除标准：①骨骺未闭合。②伴有尺桡骨骨干骨折、肱骨骨折。③老年严重骨质疏松的患者及恶病质的患者。④孕妇。⑤合并其他系统疾病危及生命及意识障碍的患者。⑥患肢肘关节既往有陈旧性损伤的。⑦开放性损伤。 　　1.6 研究方法 　　所有患者均于伤后3～11天手术，采用臂丛阻滞麻醉，必要时静脉加药，取仰卧位，患肢置于侧方手术台上，均采用肘前内侧入路，沿肘关节前横纹做一长约6～8cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织后，尽量不越过肱肌外缘，防止损伤走行于肱桡肌和肱肌外缘之间的桡神经。 从肱二头肌肌腱外侧缘进入， 将其向内侧牵拉， 显露肱肌， 顺肱肌纤维钝性分开并向外牵开， 显露关节囊，纵行切开关节囊，将骨折端的血块及坏死组织清除，骨折复位后，用一枚Herbert钉于肱骨滑车关节面处固定，将螺钉尾部埋入关节软骨内。去除脱落的细小碎骨块及关节软骨碎块。术中X线检查证实骨折复位良好，螺钉长度适宜。活动肘关节未出现阻挡及异常活动后结束手术。术后采用石膏固定于屈肘功能位。术后根据患者情况，在康复理疗师的指导下进行功能锻炼。定期复查 X 片观察骨折端对位对线及骨痂生长情况。 　　1.7 疗效评价 　　根据改良 HSS 肘关节评分标准[2]进行疗效评价。评分gt;33分为优，23～33 分为良，lt;23分为无效。 　　2.结果 　　本组11例患者均获得18个月～3年的随访，平均21个月，所有切口均I期愈合，所有患者在术后6～8周骨折端获得临床愈合，除了1例患者在术后8～12周肘关节屈伸活动受到限制，其他患者的肘关节屈伸活动均接近正常，所有患者的前臂旋转活动恢复良好。患者均无感染、骨不连、内固定松动或断裂、肘关节脱位及强直等并发症。根据改良 HSS 肘关节评分：优5例，良4例，可2例，差0例，优良率为81.81%。 　　3.讨论 　　肱骨滑车骨折一般是由于摔倒时手掌撑地，肘关节处于屈曲，前臂旋前位受伤导致的，少数患者是因为肘关节直接屈曲位直接着地受伤导致。由于局部特殊的解剖结构，肱骨滑车关节面与内侧尺骨鹰嘴相对应，暴力传导撞击造成临床上相对少见的肘关节损伤，而且很多患者会出现不同程度的韧带损伤及肘关节脱位。往往在急诊外科接诊的时候由于医生的认识不足而导致漏诊和误诊，从而造成肘关节严重功能障碍。临床中肘关节损伤