肘后正中入路治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肘后正中入路治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的护理 文艳林 管颖玲 （广西桂林市妇女儿童医院 广西桂林 541001） 　　【摘要】目的 探讨肘后正中入路切开复位交叉克氏针治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折围手术期护理要点。方法 32例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者，均行肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定，围手术期重视心理护理、加强安全管理及患肢护理、注重并发症观察及预防，做好疼痛管理、功能锻练及出院指导。结果 32例患儿术后功能评定优良率达93.75%。结论 GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折行肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定术，做好围手术期的精心护理，可获满意疗效。 　　【关键词】小儿 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折 肘后正中入路 克氏针 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0058-02 　　GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，骨折断端前后侧的骨膜完全断裂，骨折端有明显畸形，并存在侧方、前后方及水平位的旋转移位，保守治疗难以正确对位，并且可能由于反复的手法复位而损伤在肘部走行的血管及神经。我院自2007年至今采用肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折，围手术期精心护理，取得满意疗效，护理要点报告如下: 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 本组32例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿，男24例，女8例，年龄5-14岁，平均（9.5岁），其中闭合骨折30例，开放性骨折2例，均为新鲜骨折；尺偏型20例，桡偏型12例，1例合并桡神经损伤，无血管及正中神经、尺神经损伤。30例患儿损伤后即刻送至我院，2例在外院行手法复位不满意送至我院。均行肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定术。 　　1.2 治疗方法：患儿在臂丛神经阻滞复合静脉麻醉下行肘后直形或弯形切口，采用三维手法复位，使肘关节提携角为10-15deg;和轻度外翻后行克氏针交叉固定，取两枚1.5-2.0mm克氏针从内外上髁进针，角度为40-50deg;，分别将两枚针尾剪短折弯后埋于皮下，检查骨折端复位情况，肘关节功能位行石膏外固定，两周后去除石膏，行适当的功能锻练，辅以三角巾悬吊固定。分别于术后3d及2、4、6周复查X线。骨折愈合后拔出克氏针。 　　2. 结果 　　术后回访12-18个月，依照Flynn标准评定术后关节功能[1]，见下表： 　　疗效评定表 　　3. 护理 　　3.1 健康教育及心理护理 首先取得患儿和家长的信任，建立良好的护患关系。因患儿年龄小，受伤后会出现不安和恐惧感，家长由于孩子受伤易产生焦虑情绪，担心孩子的恢复情况，影响学习、生活，心情较急切。此时，护士应有同情心，耐心给患儿家长讲解疾病相关知识、治疗、预后，让家长认识肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定术，具有创伤小、费用低、骨折愈合快、功能锻练可早期进行、并发症少、美观等优势，消除家长的顾虑，增强治疗信心，使其积极配合治疗。对年龄较大的讲解成功病例，让患儿家长充满信心，以平和的心态对待现实，面对手术[2]。对年龄较小的患儿给予母爱替代疗法，经常给予抚摸、逗引和提供玩具，努力缓解患儿的恐惧、焦虑心理，满足他们的心理舒适。用患儿易于理解的言词和方法解释治疗的要求、患肢位置、功能锻炼的重要性及意义[3]。 　　3.2 合理膳食 早期供给清淡易消化营养丰富之品，如鸡蛋、牛奶及新鲜果蔬，中、后期可给予高蛋白、高维生素、高热量、高钙、高锌饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。供给品种应多样化，以增加患儿食欲。 　　3.3 疼痛护理 术后疼痛会使患儿产生焦虑、抑郁情绪，表现为烦躁不安、哭闹不止。充分评估疼痛程度，给予相应护理干预，实施有效管理。积极与患儿进行有效沟通，态度和蔼可亲，使其情绪平静，可通过抚触等非语言交流方式，转移其注意力，减轻疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛药，使患儿得到休息和放松，以利于肢体恢复[4-5]。 　　3.4 患肢护理 　　3.4.1 患者的有效保护 术前上肢只用夹板或石膏托初步固定，患儿生性好动，体位变动较大，为预防进一步损伤血管神经，在患肢屈肘位时用软枕垫起，搬动时分别托起肩、肘关节，避免在患肢上扎止血带及输液，以免造成患肢缺血缺氧而影响功能恢复。 　　3.4.2 术后抬高患肢并保持复位后的正确固定位置，利于静脉血和淋巴回流，维持骨折对位的稳定性，预防并发症的发生。不得随意松解和拆除外固定，常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，保证患肢血运正常。 　　3.4.3