肛周化脓性汗腺炎1 例病例报告.docVIP

精品论文 参考文献 肛周化脓性汗腺炎1 例病例报告 刘晓彬1　郭文涛2　曾智辉2 ( 1 陕西中医学院　陕西咸阳　712046) ( 2 深圳市第四人民医院肛肠分院　广东深圳　518031) 【摘要】目的　回顾分析1 例肛周化脓性汗腺炎病人的临床资料，探讨肛周化脓性汗腺炎的诊断和治疗方法。结果　经积极术前准备后行手术切除术，随访时间1 年 ，无复发。结论　肛周化脓性汗腺炎需引起重视，手术切除范围要深面广，直达脂肪层，并引流通畅。 【关键词】肛周化脓性汗腺炎　外科手术 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0330-01 1　临床资料 患者：男，30 岁，近10 年来反复肛周反复肿胀、疼痛，化脓后自行破溃，分泌物有臭味，并自觉硬结范围逐渐扩大。曾多次就医，诊断为“肛周脓肿”，“痤疮”，予头孢类抗生素等治疗，无明显缓解。肛诊：截石位11 点，肛缘8c m 处有一暗红色结节，范围约7c mtimes;6c m，皮肤有多个外口，面部皮肤变硬、增厚、有压痛，可压出少量稠厚脓性分泌物，未及明显索条状物通向肛内；肛门指诊：肛内括约肌收缩欠佳，未及明显内口。脓液细菌培养示厌氧性链球菌生长。诊断为：肛周化脓性汗腺炎。治疗方法：患者取右侧卧位，腰俞麻及脓肿周围、肛缘局麻后，用探针从结节顶端破口处切开瘘管及两处窦道( 支管)．修剪创面，使受侵犯的皮肤及皮下腐烂组织完全消除，直至达脂肪层。开放引流，每日以自制生肌玉油纱条换药, 配合袪毒汤熏洗，1 个月后伤口痊愈，随访1 年，未复发。 2　讨论 本病是一种大汗腺慢性化脓性炎症，特点为反复发作，炎症时轻时重，并逐渐蔓延，形成潜行性溃疡，且有窦道互相连接，皮肤增厚、变硬、疤痕孪缩，可有多个开口。需与复杂性肛瘘鉴别，前者无内口，不侵犯肛管直肠。目前对化脓性汗腺炎的诊断、发病机理和治疗方法只能说是处于正在认识的阶段。肛周化脓性汗腺炎，因其特殊的位置及肛周特殊的解剖结构和易感染等因素，使其更加难治，复发率更高。临床上首选手术治疗，手术切除病损处皮肤及皮下组织，切除范围要深面广，直达脂肪层，并引流通畅。鉴于目前相关治疗文献较少，缺少大样本随机、对照研究，以及化脓性汗腺炎发病机制不明等原因，使得现有疗效不尽如人意，有待于进一步加强化脓性汗腺炎的实验和临床研究。 参考文献 [1] 张东铭 盆底肛直肠外科理论与临床[M]. 人民军医出版社,2011:234. 浅谈如何预防术中低体温的发生 张新星 （四川省绵阳市4 0 4 医院手术室 四川绵阳 6 2 1 0 0 0 ） 【关键词】手术室　低体温　护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0330-02 体温是维持人体生理功能的基本保证，人体温度设定在37℃，体温低于36℃称为体温过低。而在手术中，其发生率在50% -80%。术中麻醉后使体温调节中枢功能抑制、体腔长时间开放暴露、静脉输入大量冷液体和库血、室温过低、体腔灌洗冷冲洗液等均能导致低体温的发生。 对于一般体质的患者，在手术过程中体温降低1-2℃对机体不会造成太大的危害，而对于病情重、体质弱且年龄较大和偏小的患者，其体温的低下不仅会对机体造成损害，而且会危及生命。应引起重视。因此，术中应对体温进行监测，随时了解体温的变化，及时采取措施，减少并发症的发生。 1 手术中低体温的原因 1.1 麻醉剂对体温调节中枢的抑制作用 人体的温度是体温调节中枢来调节的，其控制产热和散热，使机体的温度在正常体温的0.2℃之间波动。当全身麻醉后，下丘脑受到抑制，无法随着环境的温度来进行体温的正常调节。而大量的肌松剂的使用，会增加肌肉的产热作用。呼吸机给予的气体温度未进行适当的调整，长时间使用也会造成患者的体温降低。 1.2 静脉输入大量冷液体和血液 在手术中，经静脉输入大量的冷液体，尤其是冷藏的库血，均能导致患者体温的下降。成人每输入1000ml 与环境温度相同的液体或者200ml4℃的库血，中心体温下降0.25℃，若短时间输入大量4℃的库存血，可引起心律失常，甚至心脏骤停。 1.3 室温的过低 手术室温度通常设定在22-24℃，若室温低于21℃，就会发生机体温度的降低。这是因为机体的温度较室温高，当相对环境的温度差增大，再加上体腔的长时间开放暴露和体液的大量丢失，机体对流散热增加，从而导致低体温的发生。 1.4 其他 术前消毒皮肤使用的碘伏、酒精等容易挥发，可在挥发中带走体表的温度导致体温降低。以及术中往往需要冲洗体腔，未经加热的冲洗液反复冲洗，同时病人身上覆盖的布类被冲洗液浸湿，可直接使体温降低。 2 手术中低体温的并发症 2.1