肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗 东帅 所荣增（天津医科大学第二医院肛肠外科 天津 300211） 【摘要】目的：肛周坏死性筋膜炎是严重致死性感染的一种，它引起迅速蔓延的软组织及皮下组织坏死。本研究的目的在于探讨其诊断及治疗的经验。方法：回顾分析我科2005-2011年收治的23例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果：通过早期诊断、彻底清创、有效的使用抗生素及营养支持治疗，20例患者治愈出院，3例死亡。结论：肛周坏死性筋膜炎的治疗关键在于早期诊断、手术引流、合理使用抗生素和良好的支持治疗。 【关键词】肛周坏死性筋膜炎 诊断 治疗 【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0079-02 坏死性筋膜炎（Necrotising Fasciitis，NF）是一种广泛而迅速的皮下脂肪组织和筋膜坏死，继发覆盖皮肤坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克，本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织[1]。这其中又以肛周坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis，PNF)最多见，是一种由多种细菌协同作用导致的严重、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病，感染部位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延,最终导致全身脓毒血症和多器官衰竭[2]。虽经积极的治疗，PNF的死亡率仍较高。 1、临床资料 1.1　一般资料 本文回顾了2005～2012年，我科收治的23例肛周坏死性筋膜炎患者的资料：男性22例，女性1例，年龄22～76 岁。合并糖尿病4例（发病前血糖控制均欠佳），慢性肾病1例，陈旧脑梗塞长期卧床2例，慢性骨关节病长期卧床1例，精神分裂症1例，抑郁症1例。 1.2 临床表现 所有病例均发病急骤，均无明显诱因下出现以肛门为中心皮肤充血、水肿、皮温升高、伴剧烈疼痛、局部皮肤触诊坚实、病变进展后可伴有捻发感, 数日甚至数小时内病变范围迅速扩大, 病变处皮肤呈紫黑色或灰黑色。病变范围主要累及会阴，1例女性患者病变经大阴唇蔓延至右侧腹股沟，3例男性患者病变累计阴囊、阴茎，1例男性患者病变蔓延至右侧腘窝。 所有病例体温均在39℃以上，5例患者出现低血压、心率加快、谵妄、嗜睡等感染性休克表现。 实验室检查：所有病例白细胞均明显升高(18.1-26.6times;109/L)，伴有不同程度的低蛋白血症(ALB 22.1-32.4g/L)、电解质及酸碱平衡紊乱，7例患者血糖升高（9.2-15.5mmol/L）。 术前取血培养均为阴性；术中取脓液细菌培养，术后回报结果多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、梭状芽孢杆菌、铜绿假单胞菌等细菌的混合感染。 1.3 治疗过程 根据上述临床表现，即高度怀疑“肛周坏死性筋膜炎”，完善术前常规检查，取血培养后立即手术探查：于肿胀明显处切开、探查，引流脓液，术中见病变处皮下组织坏死、呈灰白色，有特殊恶臭味脓液，但脓液灰白色、量少，筋膜呈灰色或黑色坏死，深部肌肉多无明显坏死，明显不同于肛周脓肿，即可诊断“肛周坏死性筋膜炎”。 继续手术，于病变部位广泛、充分切开，彻底切除坏死及可疑坏死皮肤、皮下组织、筋膜直至创面新鲜可见渗血，彻底清除脓腔内坏死组织，使创面呈底小口大的坡形，以利引流通畅；同时术中取脓液行细菌培养及药敏实验，以指导术后用药；创面及脓腔内以双氧水及生理盐水反复冲洗，较深的的脓腔可放置乳胶引流管；彻底止血后创面以凡士林纱布覆盖后以纱布压迫，但切勿压迫过于紧密，妨碍分泌物及脓液引流。 术后第二天撤除覆盖及填塞物后开始换药，每日早晚以双氧水及生理盐水冲洗创面及深部脓腔；术后视情况剪除覆盖于伤口的脓苔、坏死组织，以控制感染。 术后严密观察患者伤口局部及全身情况，如体温无明显下降，坏死范围扩大，血常规白细胞数居高不下，考虑病变仍进展，应及时再行手术清创。 在药敏实验回报之前，选用头孢三代、替硝唑等抗菌素联合抗感染，或直接予亚胺培南、美罗培南抗感染，待药敏结果必要时更换抗菌素；抗菌素使用至患者体温正常，伤口创面新鲜，病变边缘清楚、局限，血常规白细胞正常后3-5天。同时，积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养及支持治疗。 1.4　治疗结果 经上述治疗，20例患者痊愈出院，2例患者因术前多系统均有较重基础病，术后虽病变部位感染得到控制，但仍