肛周手术引起尿滁留的患者尽早应用护理干预手段的体会.docVIP

精品论文 参考文献 肛周手术引起尿滁留的患者尽早应用护理干预手段的体会 窦延丽 李宜萍（山东省青州荣军医院 山东青州 262500） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0292-01 【摘要】目的 局麻或骶管麻醉用于肛周手术引起的尿潴留患者尽早应用护理干预手段，以减少其并发症的发生。方法 对于肛周手术病人回病房后四小时内鼓励排小便，并做记录。结果 肛周手术后尿潴留的原因与年龄无关，尽早应用护理干预效果良好。结论 良号的护理干预能够减轻和避免患者尿潴留的痛苦。 【关键词】肛周手术 尿潴留 护理干预 肛周脓肿、痔疮是常见外科疾病，手术也比较简单，却让人很痛苦。尿潴留是肛肠病术后最常见的并发症，发生率高达52% [1] 若小便在术后8h内不能排出而膀胱内尿量gt;600ml，出现腹胀难受、排尿困难，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量gt;100ml，即诊断为术后尿潴留 [2]。手术后的疼痛让患者紧张和恐惧，术后尿潴留更增加了患者的痛苦。因此，术后尽早应用护理干预措施，以减轻术后并发症带来的痛苦。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年60例肛周手术病例，其中采用局麻手术的25例，35例采用骶管麻醉。其中老年人30例，中青年30例，在护理工作中发现局麻明显要比骶管麻醉发生尿滁留几率低。经临床观察，发生尿滁留与年龄无关，而与麻醉方式有关。 1.2 干预方法 1.2.1 心理指导 应安慰患者保持情绪稳定，要关心体贴患者，耐心做 术后指导，告知患者有可能会现出麻醉性尿潴留，要全身心放松，尽早排尿。 1.2.2 术后四小时内对患者应用如下干预措施：诱导疗法：让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以引起排尿反射；下腹部热敷疗法：简单方便宜行，指导患者平卧，双下肢伸直，用热水袋或热毛巾热敷膀胱区；下腹部按摩法：术后防止尿潴留发生，应及早按摩膀胱前区和底部，轻柔的按摩有利于排尿；改变排尿姿势或排尿环境，习惯在厕所排尿的患者手术后可以上厕所排尿，不可以在床上排尿，不适应坐便的可以改变为蹲便，这样可以有利用排尿。由于下蹲会引起疼痛，女性患者也可站立排尿。作局部按摩、热敷，诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿，为轻度尿潴留; 膀胱充盈明显，不能自行排尿，必须通过导尿者为重度尿潴留[3]。 1.2.3 健康指导 术后及时向患者介绍可能出现的并发症及预防措施，告知患者手术后到恢复如何配合治疗，减少并发症的发生。 2 结果 60例患者观察，出现负性情绪2人，有尿意而不能排出，患者出现焦虑、哭泣；6例患者出现尿潴留实施了导尿术，实施导尿术的病人占了样本的10%，6例尿潴留患者中，局部麻醉1例，骶管麻醉5例。 3 讨论 骶管麻醉是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直肠肛门会阴部手术。骶管麻醉后脊髓排尿反射受到暂时的阻断，反射性引起尿道括约肌痉挛，致使膀胱过度膨胀，逼尿肌张力松弛或消失，膀胱内压持续升高，以致不能自行排尿。再加上术后患者卧床，环境的改变，不习惯在病床上排尿，引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌的放松和收缩，从而导致了尿潴留的发生。患者表现为下腹胀满疼痛，情绪紧张，烦躁不安，又进一步加重了尿道括约肌的痉挛，使排尿更加困难。 局麻是某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，该神经所被支配的区域处于感觉麻痹状态，而运动神经保持完 同时程度不等的被阻滞状态，局麻对机体影响小，一般无需特殊护理。局麻下1例病人发生尿潴留，可能与 肛门敷料的填塞过多和疼痛有关，如果观察创口无渗血，局部无出血，可减少敷料的压迫，促进排尿。 术后也可由于疼痛、补液量、排尿方式改变等原因导致术后排尿困难而出现尿滁留。这不仅增加患者的痛苦，也会加重患者的思想负担，应用导尿术又会增加感染的机会。为了减轻病人痛苦，减少尿潴留等并发症的发生。就应及早进行护理干预，我们通常在术后四小时内进行，明显降低了尿潴留的发生，取得了较好的临床效果。 参 考 文 献 [1]张东铭.盆底肛门病学[M].贵阳:贵阳科技出版社，2000: 664. [2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005，40 (3) : 223. [3]刘运早，杨超，徐飞，等.术前心理疏导应用于肛肠手术的临床体会[J]. 中华医学杂志，2009.